兒童咳嗽咳不停的常見原因(2019更新版)

兒童咳嗽咳不停的常見原因(2019更新版):

在孩子生病眾多症狀裡面,除了發燒外,「咳嗽」對於孩子跟父母來說,影響最深、最有感覺。怎麼說呢?

如果孩子咳嗽有痰、晚上可能睡不著、咳到快要吐、臉紅耳赤,晚上咳嗽咳到把全家人都吵醒,隔天精神又不好、父母又要上班,父母是不是心裡面也會很煩惱? !

尤其是吃了一陣子的藥,若沒什麼改善,更是頭大,「到底為什麼?」

奶爸Dr.把兒童常見的原因整理一下:

#黴漿菌

在臨床當中,咳嗽咳了一兩個禮拜以上,吃過藥卻沒有太多改善,但是孩子卻精神很好,沒有太明顯的流鼻涕,則要考慮是否黴漿菌的可能性

在國外,黴漿菌這個細菌標準的年齡層為:學齡兒童,但是在台灣的密集都會型態的團體生活:安親班,托兒所,幼幼班的體系當中,已經把年齡層往下擴及。

教科書上說,典型會引起肺炎,但是有個統計顯示:大約只有3-10%會進入肺炎皆段,大多數是支氣管發炎,並非所有都會嚴重肺炎

黴漿菌有一個特點,它少數會合併關節疼痛或肚子痛、皮膚疹、甚至中樞神經系統症狀。

黴漿菌初期會喉嚨痛,可能會發燒,很像一般的感冒。

「黴漿菌不治療不吃藥,會不會好?」

會好,遲早的事,但是要有心裡準備,要咳好幾個星期甚至幾個月。

如果真的已經咳嗽咳到吐,也用過支持性療法(症狀治療),而效果不甚理想。小朋友晚上睡眠不安穩,也同時影響到爸媽的身心靈,體力、精神已經透支的話,那就乾脆咬牙治療一下吧。

治療方式,不外化痰、適當的止咳、以及紅霉素或日舒等抗生素。

#氣喘

說到氣喘,大家一定很恐懼,而且大部分的家長的心態是:「我的孩子,不會是氣喘,你嚇不倒我的!」

「氣喘跟我家小孩,一點都扯不上關係」

「什麼?你說我小孩有氣喘?你去吃___吧!沒醫德的醫生!」

要一個父母接受自己的孩子是氣喘,的確是不容易,因為「氣喘」在大家的印象裡面,有點像糖尿病一樣,好像是很嚴重的慢性病,要一輩子用藥,或者生活品質大受影響。

偏偏他卻又是常常被低估的診斷,而且是慢性咳嗽一個很常見的原因。常常會被忽略。

在大家的印象裡面,氣喘就是喘、呼吸困難而已,但其實氣喘發作,常常會以咳嗽來表現。

特徵是:沒太多痰(也可能會有痰),沒什麼感冒症狀,有家族過敏病史(但不一定是氣喘),通常是晚上乾咳,運動之後更加厲害。

在理學檢查當中,典型的例子呼吸會聽到咻咻的喘鳴聲。

治療方式:支氣管擴張劑、吸入型或口服類固醇、茶䃫鹼類。還有現在在媽媽社團當中,討論度非常高的「#欣流 」。

如果是運動型的氣喘,可以在進行運動之前,先噴吸入型的支氣管擴張劑。

#胃食道逆流

也是另外一個被低估或是忽略的常見原因。

「不是只有大人才會為食道逆流嗎?」

其實在小孩子當中,也蠻常見的。以前在長庚,做支氣管鏡/內視鏡的時候,發現孩子食道發炎、胃食道逆流的比例還比想像中都要高。但是這個原因,不好診斷,倒是有一些臨床的特徵可以輔助判斷

#鼻竇炎

「鼻竇炎也會咳嗽?」

對,還有典型的甚至會表現出臉部腫脹/額頭疼痛,眼窩疼痛,口臭的症狀。

特徵是大部分在晚上會發生

咳嗽的聲音,可能會乾咳、也可能會有痰的聲音。

中耳炎:

「中耳炎為什麼會引起咳嗽呢?明明是耳朵的問題呀!」

在人體裡面,咳嗽感應神經,分布在很多地方,除了喉嚨、氣管、肺部以外,還在橫膈膜、食道、胃和耳朵裡面,也有分布著咳嗽感應的神經。

這就是為什麼,我們挖耳朵時,也會有想咳嗽的奇特感覺。

中耳炎是一個很討厭的疾病,一旦發生,不少比例以後會反反覆覆出現,困擾著孩子跟父母。

「中耳炎一定會痛嗎?」不一定。

「中耳炎一定會發燒嗎?」不一定。

跟大家印象當中:「中耳炎一定會又痛又燒」,是不一樣的,所以增加了父母察覺上的困難。這需要借助耳鏡才能確定診斷

#支氣管炎 #細支氣管炎

急性支氣管炎也是常常造成兒童咳嗽的原因,特徵是有痰音,也可能會夜咳

細支氣管炎,大部分在一歲半至兩歲以內的小嬰兒會出現,比較細小的氣管因為感染,暫時性的氣管收縮,表現很像氣喘,通常都會把父母弄得神經緊繃。

#空氣污染

這是一個比較新的概念,二手煙/三手煙、空氣污染也會造成咳嗽。奶爸Dr.在門診有留意到,只要空氣品質很差,咳嗽的病患就會大增。這些當然有一部分是過敏,有一部分真的是感冒,也有部分卻是單純因為空氣品質不佳,刺激到呼吸道。

但是這種咳嗽最難解決。因為空氣是無形、而且到處都有。而且要身邊的家人/長輩/鄰居戒煙,也不是一件那麼容易的事情。

你說空氣清淨機有沒有幫助?

空氣清淨機固然有多少幫助,但是絕對不是一個根治或治療的方法,而且就算是關在家裡不出門,還是沒辦法完全阻隔。

#抽搐 #托瑞氏症

過渡性(暫時性)抽搐provisional tic。他們的確會有些擠眉弄眼、喉嚨發出奇怪的聲音,表現會很像過敏性結膜炎、鼻子發炎、慢性咳嗽。也常常會被當作「壞習慣」

顧名思義,過度/暫時性抽搐的症狀,是暫時的,不超過一年,但在臨床上有些時候被過度解讀成托瑞症Tourette Syndrome 。

奶爸Dr.近幾年在門診中發現,往往在還沒有超過一年的時候,孩子就可能會被貼了托瑞氏症的標籤。

臨床上觀察到不少比例的孩子,在不到一年的時候,就自動緩解。所以托瑞氏症的比例應該是比實際上的低

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用AI 分析嬰兒哭鬧的原因:

用AI 分析嬰兒哭鬧的原因:

「研究員根據自動語音識別系統,設計出一套哭泣語言識別算法,能探測和識別嬰兒啼哭究竟是因為飢餓、疲倦、生病抑或疼痛,並利用「壓縮感知」在嘈雜環境中辨認這些哭聲信號。該系統收集哭泣嬰兒的信號後,會儲存相關訊息及哭聲的意思」

嗯,蠻期待的,希望跟手機上的各種號稱有同樣功能的App,有所差別。以往類似的App準確度跟拿銅板猜正反面差不多。

對,偶有下載過這類App, 奶爸Dr.當菜鳥新手爸媽時,跟大家一樣手足無措.

對於「疾病」或是「學理」的確是比較多資源,但掛在牆上的專科執照,是沒有辦法幫我解決所有育兒的問題的。我跟大家一樣,是一步步「被變成」熟爸的。

話說回來,我比較期待AI可以解決另一個更加迫切的問題:「如何分辨老婆今天早上的起床氣是什麼原因?以及如何可以全身而退呢?」

原文連結:https://hk.on.cc/hk/bkn/cnt/amenews/20190609/mobile/bkn-20190609140343839-0609_00972_001.html

都沒有吸收到就大光光了?

有一位媽媽詢問:「請問徐醫師,我的寶寶一歲三個月。他目前幾乎吃一餐大一次

這樣是正常的嗎?會不會都沒有吸收到就大光光了?」

這是腸子的反射:胃大腸反射Gastrocolic reflex

胃部有食物進來,刺激腸胃道蠕動,造成想要大便的感覺,吃飯吃到一半就想要去廁所。

食物吃進去到變成大便排出,一般要24到48小時。所以吃東西之後,馬上大便,並不是把吃進去的東西,排出來,食物還是有吸收,不用擔心。

食物進得來,大便出得去!

尿布很大包!

下次跟朋友吃飯,不想要搶著付錢,就可以拿這一招來上廁所合理解釋

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流感疫苗延遲到什麼時候呢?

疫苗施打日期,去年變成10月中,又一波三折一延再延,今年2019-2020世界衛生組織公布病毒株的時程較慢

而且據說疾病管制局為了預防像去年一樣公費疫苗出包的事情再度發生,打算採用去年一樣:一支一支檢查的措施。

預期11月中到下旬,才會開放公費流感疫苗,自費疫苗據說還會更晚才會開放。

「到底什麼時候才可以打呢?」

可以想像到時候人心惶惶,父母們眼看身邊開始傳出流感疫情,而且大家都沒有打疫苗抗體,蔓延的速度應該會比以往來得明顯。

原文連結:

https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201906030102.aspx

一段關於我過去和未來的故事

跟大家說一段關於我的 過去 和未來 的故事(文長)

奶爸Dr.從2004年,不知死活地進入高雄長庚工作,在訓練成為兒科專科的路上,我遇到了好多位恩師,第一位且最重要的一位是兒童胸腔內科的牛震廣主任,就是人稱「牛杯杯(牛伯伯)」的醫師。從他身上學會了支氣管鏡操作、氣喘的介入照顧、重症的加護病房處理原則、教學的風範等等。更重要的是,我從他身上,學會了「厚道和圓融」。

後來牛主任因為人生的生涯規劃,離開長庚,成立了自己的診所。

而我也跌跌撞撞地,當上了主治醫師。當年在長庚醫院,會要求我們年輕的主治醫師,分派到對岸的廈門長庚醫院支援,雖然可以學習到不同的醫療文化,感覺也挺新鮮的,不過長期的兩岸奔波,夫妻分隔兩地,讓我萌生離開長庚,到傳說中很厲害的一位學長設立的診所工作的打算。

正當我下禮拜要去葉乙力小兒科到職,我突然間接到爸爸病危的電話,當下行李也沒有收拾,坐上最快的一班飛機回香港,處理爸爸的事情。

一處理就處理了差不多一個月,文件來來回回與冰冷的公部門穿梭。

所以耽誤了葉醫師診所的運作,整整耽誤了一個多月。

但葉醫師很有耐心、也很有義氣地,讓我把所有的事情都處理好,等我安心去他的診所上班。

葉乙力醫師的事跡,從我當住院醫師的時候,就聽過他不少的傳說,除了診所生意門庭若市,真正有跟他共事過,或是有給他看過診的病患,都知道他是一位非常有耐心,對於病情掌握得很精準的一位出色的醫師。從他身上,我學到了與家長信任關係的建立、如何體會家長的心情和處事大而化之的海派態度。

對於我們這些晚輩來說,更是一位很好的學長:我遇到什麼問題,他是一位很樂意替我想辦法的老大哥,也成為我離開長庚醫院之後的恩師。

八年說長不長,也說短不短,一般在診所任職的醫師,大多兩三年就會想離開了。能夠待在這裏八年,一方面是自己有點懶惰,一方面是學長人很好和工作環境非常融洽。

不過,我知道自己的個性,所以總想要踏出舒適圈,強迫自己進步和成長,所以才會當年選擇吃苦如吃補出了名的長庚醫院磨練自己、3年前戰戰兢兢地成立FB粉絲團,和接下來告別葉乙力診所的決定。

我接下來對於自己的未來,還在規劃當中。在規劃好之前,這幾個月的時間,我會在恩師牛震廣主任的 牛伯伯兒科診所( https://goo.gl/maps/Rt3TFhxsz2F5sLSe6 )服務。

對於相處了那麼久的父母與小朋友們,我也很捨不得。等待新的地點確定了之後,我一定會公布在網路上讓大家知道,歡迎大家來找我敘敘舊,或找我聊天、喝杯咖啡。

至於未來的地點和日期,因為真的仍在規劃當中,請恕小弟暫時無法很明確地告訴大家。但是等確定地點與日期之後,一定會跟大家在網路上面公布。

#奶爸Dr.的未來三階段:

#第1階段:

在 #6月15日之前 奶爸Dr.仍會在 #葉乙力小兒科診所 服務。

高雄市左營區華夏路700號

電話: 07-345-6256

六月中旬到七月底之前,請允許小弟請個假,陪一下小朋友,也順便利用一些時間辦點事情。

有關於健康上面的問題,我還是會在線上寫文章,可以加入我的Line@: @drblackeye

#第二階段:

#8月1日 開始會在 #牛伯伯兒科診所

鳳山區建國路三段338號

Tel:07 780 8123

https://goo.gl/maps/Rt3TFhxsz2F5sLSe6

#第三階段:

#籌備中

等確定地點與日期之後,一定會跟大家在網路上面公布。

希望我們能夠再一次見面😉

#偶的instagram📸 :http://www.instagram.com/drblackeye

5月困擾父母排行榜

1:過敏發作:

這陣子都斷斷續續在下雨,濕度、氣溫的變化,塵蟎、霉菌、空氣污染加起來的因素,都會對於過敏兒有誘發作的機率。

最近一個星期內,在門診出現了許多因為:

皮膚癢、眼睛紅、鼻水流不停、乾咳、氣喘發作

2:腸胃炎:

最近急性腸胃炎佔了不少比例,還有一些不相干的病毒也一起來攪局,也帶有腸胃症狀。

3:哮吼症/支氣管炎

這陣子遇到很多聲音沙啞、伴隨著咳嗽,一直沒有改善,而求診的小朋友。

另外,有一些是鼻竇炎、有一些孩子是一般的支氣管炎、氣喘發作

4:腸病毒

「醫生,孩子正在發燒,卻沒有什麼症狀。剛剛聽到老師/ Line群組說,班上有腸病毒,可能會停課。」

5:母親節蛋糕/大餐地點/禮物還沒著落

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腸病毒過程流程圖2019版

腸病毒病程流程圖

「醫生,孩子腸病毒除了發燒外,後續還有什麼要注意的?」

注意:這個圖所整理是「一般」的走向,一定會有例外。例如有許多孩子不會出現疹子,就算有疹子,也不一定會在1-2個星期後脫皮,或是在1-2個月後指甲脫落。

以一般的經驗法則來說:

發燒:2-5天

嘴破:5-10天(前3-5天最痛)

疹子:7-10天,範圍包括手掌、手肘、膝蓋、屁股、腳板,少部分會長在胸口或背部上

脫皮:通常是在整支消退之後一兩個星期,陸續會有手掌或腳掌脫皮,但是不一定會出血。

指甲脫落:指甲會凸起,看起來有點可怕。通常發生在手掌疹子較多的案例,通常出現在一兩個月之後,所以有時候會讓父母摸不著頭緒,為什麼會這樣。

也有少數孩子完全沒有發燒。也有些只有疹子,沒有其他的症狀。千變萬化的組合,所以在初期不一定能一下就看出來。

#但樹,腸病毒重症則是不一定在哪一個階段出現。所以都要注意

#腸病毒重症的前兆

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腸病毒重症前兆 這兩天陸續傳出兩名幼童腸病毒重症不幸案例,雖然已經進入冬天,但是大家不要掉以輕心:請出入公共場所戴口罩,手不要亂摸、揉眼睛鼻子。洗手要搓揉至少20秒以上。 大家對腸病毒的重症應該都耳熟能響,腸病毒可怕的地方,是在於他會進入心臟腦部。有所謂的前兆四大天王:心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。 #心跳加快: 在不發燒的時候,心跳仍然很快。在家裡面,沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢?大家可以有一個簡單的方式,就是用大家的手放在孩子的胸口上,感受一下速度,就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢?孩子心跳速度正常範圍: 新生兒:110~150 2歲:85~125 4歲:75~115 >6歲:60~100 #重點是沒有發燒的時候心跳也仍然非常快,就要注意了 #持續嘔吐: 腸病毒喉嚨會破,會疼痛,這個大家都知道。厲害的疼痛,有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。有些孩子不喜歡吃藥,吃藥的時候就會反胃嘔吐。以上兩個狀況又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢?重點在於「持續」這兩個字:有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。原因來自於兩個:進入心臟、引起的心肌炎,或是進入腦部、引起的腦壓升高,都會引起嘔吐 #肌跳躍型抽搐: 這個概念比較抽象,比較像是被嚇一跳一樣,但有圖有證據,大家看一下YouTube上面的影片 : https://youtu.be/xp1V6OgoDco 通常是乘著孩子睡著時候觀察,會比較明顯,但是一個正常的孩子,睡著的時候,偶爾也會跳一兩下,一個晚上兩三次,都屬於正常。但是如果是腸病毒重症的抽搐,則有可能一個小時內10-20次 #走路不穩: 這個也是個人的小經驗,以前在長庚碰過好幾個孩子,走路也會東倒西歪,主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。在病毒侵入腦部的初期,有可能會造成肢體不協調,平衡能力變差,就會出現走路東倒西歪,比平常更容易跌倒的狀況。 最近所報導的案例,則比較特殊,腸病毒重症71型,往年比較少咳嗽流鼻涕,表現得很像D68? #意識改變: 如果狀況一發不可收拾,則有可能會出現意識改變、精神欠佳,重點觀察的時機,也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候,大部分孩童都會想得病懨懨的。 #洗手是最好的預防方法 #左手打開水龍頭_右手按追蹤我的Instagram📸:https://instagram.com/drblackeye 新聞連結: https://tw.news.yahoo.com/%E8%85%B8%E7%97%85%E6%AF%92%E5%BB%B6%E7%87%92-%E6%96%B0%E5%A2%9E2%E9%87%8D%E7%97%87%E7%97%85%E4%BE%8B-160000069.html #參考資料: http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=8208EB95DDA7842A&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680 http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=39230&ctNode=26086&mp=5910

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#腸病毒的飲食原則

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腸病毒的飲食方式(2019更新版) 門診裡面越來越多小朋友因為腸病毒而就診,父母帶小朋友回家照顧,除了面對燒燒退退的狀況以外,「飲食」、「嘴巴這麼痛,可以吃些什麼東西?」是父母很煩惱的實際問題,所以奶爸Dr.整理了一個流程圖給父母參考。 萬一得到腸病毒,口腔潰瘍破洞的話,並不一定一開始就要吃冰涼的食物。可以試著先一步一步來。 腸病毒的飲食原則,重點在於要預防孩子脫水。腸病毒的孩子最常住院的原因,不是重症,是高燒不退、和不吃不喝而導致脫水。所以居家照顧上,如果能夠處理「不吃不喝」,照顧上的問題,就會解決許多。 請先嘗試平常的食物。每個小朋友感受性不同,有些小朋友滿嘴都是潰瘍,卻一點痛疼痛感覺都沒有,吃飯還吃得很開心。有些孩子,破一個潰瘍,就痛得哇哇大叫,口水也不願意吞下去。所以每個人的體質跟疼痛忍受度不一樣,請先嘗試平常的食物 如果平常的食物加上補充水分無效的話,可以把食物放涼一些,泡的牛奶放涼一點或者食物煮爛一些,再給小朋友吃。 如果仍然不願意吃的話,可以嘗試吃一些冰涼、好入口的食物,例如布丁、優格、豆花、仙草等等。 如果仍然不吃的話,只好吃一些冰的食物,譬如說冰的水果泥、在沒有辦法之中,只好吃類似冰淇淋。(以上每一步,水分補充都很重要,每一步都可以使用口服電解液) 如果以上每一步,孩子無論如何都不肯吃,而且已經有脫水/低血糖的現象的話(圖中右方的徵兆) ,就請盡快就醫,考慮要用靜脈注射的方式來補充水分及營養。 有些家長會有:「吃這麼甜的食物,會咳嗽」的疑慮。但是腸病毒已經到達口腔潰瘍的地步,首要的重點是預防脫水 大家要記得腸病毒重症前兆的四大天王:嗜睡、嘔吐、心跳呼吸加快、肌躍性抽搐。其中「嗜睡」跟「心跳呼吸加快」,在低血糖跟脫水也可能會出現。所以使用以上的飲食方式,也有助於我們判別是單純脫水的嗜睡?還是可能是重症引起的嗜睡? 怎麼樣才算是沒有脫水? 最簡單的判斷方法是:看小便的量、顏色、次數

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