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體罰管教孩子的影響

以體罰或較強硬的方式管教兒女,是上一代所遺留下來的傳統觀念。但近年來,育兒觀念逐漸改變,鼓勵以「正向回饋」的方式管教。越來越多研究呼籲父母,勿以體罰、怒罵、威脅、羞辱方式管教孩子。

短期來看,以嚴厲的體罰或許可以使得孩子因懼怕而屈服,按照父母的意思去做,但是長期來說,卻有很多負面的效果。以科學的角度來說,體罰有什麼不好的影響呢?

1.恐增加孩子的攻擊性行為

2.不減反增 孩子日後的叛逆

3.增加精神與認知的障礙

4.降低孩子自信心

5.影響親子關係

最好以正面回饋的方式誘導:

1.#身教:

語調溫和耐著性子,好好地解釋「為什麼」,而非「去做就對了」。孩子想要得到父母的注意,也希望了解「為什麼」,最好能以身作則。

2.#設立清楚的方向及一致的標準。

糢糊不清的指令和朝夕令改的標準,只會使得孩子更加混淆,無所適從

孩子沒有遵從從父母的期望,父母又更加跳腳,變成一個惡性循環。

你希望孩子去做某一件事情,就從孩子的角度去想「有什麼步驟要跟著做?」就嘗試把每個步驟清楚明確地告訴孩子。

3.#讓孩子明白因果關係:

「你不收好玩具,零件遺失的話,下次則不能玩了」

4.#蹲下來看著孩子的眼睛說話,讓他們知道你正在對他講解一些重要的事情,引起他的注意

5.#給他們解釋澄清的機會

觀察并讓他們表達,為什麼他會想要做出某件頑皮搗蛋的事。會不會他其實是想要引起你的注意?

6.#適當時機稱讚及肯定他們。

與其坐在一旁,一直責怪他「什麼不自己吃飯?怎麼一定都要大人餵?」 倒不如,乘著他拿起湯匙那一刻起,就開始稱讚她:「哇!小朋友今天很棒!自己拿起湯匙,準備要自己吃飯了!果然在長大了」

7.#適時的冷處理:

有時候只要小孩子不會越距做出危險,危害到他人或自身安全的行為,稍微調皮搗蛋的話,可以耐著性子在旁邊觀察,並冷處理,讓他知道調皮的因果關係。例如說: 在書店把書翻倒,嘻鬧會被老闆店員唸。

8.#先跟孩子把話講在前面:

例如說要準備去餐廳吃飯/看電影/party,父母事先預想孩子可能會有什麼「狀況」,就先與孩子溝通:「等一下你的朋友生日party,他要準備吹蛋糕上的蠟燭時,你們在旁邊耐心等候拍手就好,不要衝過去吹」

9.#冷靜暫停的時間:

如果孩子違反了某些規則,或者失控行為出現時,父母最好定立一個孩子的冷靜時間或空間。把孩子先抽離當下的狀況,讓他冷靜一下。

例如在百貨公司耍脾氣要買玩具,先把孩子帶到育嬰室,跟他溝通讓他冷靜。也避免在大庭廣眾之下譴責孩子。

最後奶爸Dr.要跟大家說:要做到不簡單,但是仍然值得你我努力嘗試改進,共勉之

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參考資料:

https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Says-Spanking-Harms-Children.aspx

https://www.healthychildren.org/English/family-life/family-dynamics/communication-discipline/Pages/Disciplining-Your-Child.aspx

氣喘發作的因素

最近這一個禮拜以來,非常多氣喘兒或成人氣喘發作來就診

會這麼集中,在這一個禮拜內出現,無非是空氣污染在作怪,又加上季節變化。

空氣污染中的微粒,小到可以穿過血管,進入身體各個區域,影響的範圍非常大。有些孩子抱怨一直喉嚨癢,一直乾咳。

有些孩子在這段期間(尤其是晚上)呼吸一直咻咻聲,在一旁的父母,聽得心情七上八下。

除此以外,還有許多會有發氣喘發作的因素,例如:

呼吸道感染:

呼吸道融合病毒、肺炎鏈球菌、流感病毒……等等都會引起氣喘發作起來,讓感冒的症狀更加激烈。以上這幾種病毒細菌,對氣喘兒的殺傷力特別大,所以氣喘的孩子,最好每年都要施打流感疫苗。

二三手煙:

三手煙是比較新的概念,意思是:吸煙者已經離開該空間,但是吸煙的時候所揮發的化學物,仍然會殘留在家具、牆壁、衣服等等物件上,造成氣喘發作的原因。

濕度:

濕度變化越高,氣喘機會就越高,這一點跟黴菌的孢子有相關。

塵蟎:

這一概念,大家應該了解,我就不再重複解釋。

運動:

運動型氣喘的孩子,有一個特徵,運動當中或者之後,會開始一直不停咳嗽或者氣喘發作。「那麼運動型氣喘的孩子不能夠運動嗎?」不是,可以在運動之前30分鐘,先用吸入型的擴張劑,讓氣管放鬆,減少發作的機會

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流感重症前兆

#流感重症前兆

昨天晚上疾病管制署公布有兩位重症死亡的不幸新聞,這兩名案例當中, 一名是8歲的女童,另一名則是65歲的婦人。他們都沒有施打流感疫苗,而他們所得到的,都是A型流感H1N1.

而這名八歲女童,從有了流感第一天有咳嗽症狀之後,隔天就意識改變,已經進入腦部發炎的重症狀態,異常地快速

一般得到流感病毒之後,絕大部分都是輕症,時間過了就會痊癒。

極少數會進入「重症」關卡,病毒入侵腦部、心臟或是肺部,引起腦炎、心肌炎、肺炎

。其中有一些前兆可能會先出現,例如:

#心跳加快:在不發燒的時候,心跳仍然很快。在家裡面,沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢?大家可以有一個簡單的方式,就是用大家的手放在孩子的胸口上,感受一下速度,就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢?孩子心跳速度正常範圍:

新生兒:110~150

2歲:85~125

4歲:75~115

>6歲:60~100

在發燒的時候,心跳跟呼吸都會變快,所以觀察的時機:#要在沒有發燒的時候觀察,才會準確。

#呼吸困難、#胸痛咳血:

呼吸速度,也同樣是在不發燒的時候觀察,如果病毒侵入肺部、心臟,就會呼吸困難,顯得呼吸費力,合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫,皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候,咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西

#意識改變:

如果狀況一發不可收拾,有可能會出現意識改變、精神欠佳,重點觀察的時機,也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候,大部分孩童都會顯得病懨懨的,但是退燒之後就會回復跟平常狀態差不多。

#走路東倒西歪一直跌倒:

這是根據以往的經驗,以及觀察了好幾個臨床的案例。在病毒侵入腦部的初期,有可能會造成肢體不協調,平衡能力變差,就會出現走路東倒西歪,比平常更容易跌倒的狀況。

再次提醒一下大家:還沒施打疫苗的朋友們,盡快去施打,疫苗可以有效預防重症的發生!

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新聞連結:

https://udn.com/news/story/7266/3464126

#參考資料:

http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=8208EB95DDA7842A&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=39230&ctNode=26086&mp=5910

異物噎到:哈姆立克法

異物噎到:哈姆立克法

前兩個禮拜,奶爸Dr.在看診的時候,遇到一件驚險的事情:

奶爸Dr.看診到一半的時候,突然間聽到候診區有人發出像要嘔吐的聲音,一旁的母親慌張地大聲問:「你是想吐嗎?」。我跟護理師走出去候診區查看,發現一位國中的大女孩,一手捏著自己的喉嚨,另外一手像是溺水般在空中抓東西,好像很辛苦,在掙扎一樣,沒有辦法說話呼吸,雙腳站不穩,不斷地亂抓,想要拼命呼吸、求救。

媽媽一旁焦急地問「他是怎麼了?」

看到妹妹這個樣子,根本沒有時間解釋這麼多,救人要緊,我就繞到他背後,環抱著他,手頂住他的上腹部,靠近他胸骨下方,用哈姆立克法用力壓了三下,就吐出卡住的痰,就有辦法呼吸了

他的第一句話是:「媽媽,幫我手擦乾淨,手上有很多痰」

當下不是只有他有呼吸,我、護理師跟媽媽也鬆了一口氣。

他會噎住的原因,是因為整個呼吸道細菌感染, 上呼吸道也腫脹。造成呼吸道被痰塞住。

所以再一次整理「萬一父母遇到孩子噎到,要怎麼緊急處理?」

什麼是哈姆立克法?

緊急處理方式有很多個不同版本,這是比較簡單基礎的版本,父母比較容易掌握。比較詳細的版本,可以看參考資料中所列出的文章連結跟YouTube影片

常見容易造成噎到呼吸道的物品包括:堅果、電池、鈕扣、花生、小磁鐵、小玩具的零件、小果凍、瓜子、蔴薯(糯米慈)等等⋯等小物品,父母都要注意孩子吃東西的狀況

並非只有三歲以下的幼兒會噎到,就算大小孩甚至大人也會,所以不論年齡,父母都需要注意及知道基本處理原則

#症狀:可能會出現會咳嗽,或雙手握著自己的脖子喉嚨,聲音變小聲、或甚至講不出話。嚴重一些,可能會嘴唇發紫。當下父母最重要的是冷靜,判斷下一步的動作。如果身邊還有其他家人,請一位打電話求救

以下的急救方式,前提是: #孩子的意識是清楚的

#小於一歲的方式:把孩子放在大腿上面,臉朝下。一隻手扶著孩子的下巴跟胸口,固定,另外一隻手拍肩胛骨中間的背部,大力拍五下。檢查孩子異物有沒有突出。如果沒有吐出,換成平躺的方式,用手在胸骨上面用力壓五次,之後重新評估,重複以上動作

#一歲以上的方式:從後面抱著孩子,一隻手握著拳頭,頂著胸骨跟上腹部之間的位置,另外一隻手包著拳頭,用力往上、往內壓 ,5次之後,重新評估,重複以上動作。

如果意識不清、呼吸已經停止: 可能要立刻進行急救CPR了, 並且要請求協助求救。

怕大家搞混,先分享大家基本的異物清除的方法

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參考資料:

http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/helping-choking-baby.aspx

https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/New-AAP-Policy-on-Choking-Prevention.aspx

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx

我的小孩常得罪人?!亞斯伯格症

亞斯伯格症候群的特徵

亞斯伯格症與自閉症、過動症屬於同一光譜,所以常常會伴隨著一些自閉症或者過動的特徵

表面上語言發展正常,甚至詞彙量非常多,甚至有讓人覺得他們很會講話的感覺,但是語言的運用卻有一些障礙,語調起伏少、節奏急、音量不懂調整。對於語言的理解力不足,比較難理解文字的寓義、雙關語、言外之意,比較沒有幽默感。

個性比較固執, 或是偏執的地步。做事情比較沒有彈性。

通常智商正常或甚至偏高,有些會被歸類為天才等級的智商

解讀別人情緒、肢體語言有障礙,簡單來說,就是比較不會察言觀色

有類似自閉症的眼神特徵,與人眼神接觸少,就算有眼神接觸,會感覺他的眼神空洞,感覺好像看穿你的人體,在看後面一樣

講話直,很容易得罪人、常常造成沒有太多朋友,社交障礙,成為群體生活中的孤鳥

相對於文字/語言是他的弱項, 強項在於數理、機械空間感好,記憶力好、計算能力強。甚至有些孩子會具有類似savant syndrome 學者症候群一般的特殊技能:數理、音樂、時間、日曆的特殊記憶

肢體協調度比較差,也由於他們對於需要「互動」的規則,遊戲類理解能力比較弱,所以在體育運動項目,就會比較吃虧。

普遍來說,男生多於女生

台灣比較有名的例子,不用我多說:柯文哲醫師, 應該大家都知道。

另外知名的藝術家沃河Andy Warhol,影星Anthony Hopkins 也是。所以有些患有亞斯伯格症的患者,也成就甚高

有疑問的話,請洽詢兒童心智科的醫師

太少的愛

太少的愛

講一個孩子的故事給大家聽

大約半年前的一個下午診,一位年過50歲的「媽媽」,帶著兩位孩子來打預防針。

兒童手冊的封面上,發現兩位小朋友是不一樣的姓氏,而且年紀很接近:男孩2歲10個月左右,另外一名小女孩2歲3個月。

小女孩還沒坐下來,就嘰嘰喳喳,爬上爬下,很活潑的跟醫生叔叔和護士姐姐要貼紙。他是因為咳嗽流鼻涕而就診。

而比較引起我注意的,則是那名2歲10個月男孩,他的眼神有一點呆滯。在診療椅上,一直緊緊地抱著這位「媽媽」。留意到他的語言發展,似乎比較緩慢,講話、構音不太清楚。跟人的互動偏少,肢體語言與眼神也很畏懼。

而這位男孩的健兒手冊,幾乎是完全空白的,父母完全沒有填寫任何資料,連疫苗的紀錄,只有打兩個月大的疫苗,這兩年多的疫苗都完全沒打。

我忍不住:媽媽,請問為什麼男孩沒有打後面的疫苗呢?健兒手冊的紀錄,怎麼都是空白?

「媽媽」:我是中途之家的媽媽,剛剛接手. 他的親生媽媽因為疏於照顧,所以孩子被安置在我這邊。我看見他的疫苗紀錄這樣,所以帶來這邊補打

了解之後,原來這位男孩子的原生家庭功能有問題,親生媽媽不要小朋友,送去給一位「媬母」「照顧」,這位媬母收費非常便宜, 長期24小時都交給他

但是這位「媬母」同時收容非常多個小孩子,沒有在認真照顧、沒有給他適當的刺激,也忽略了他的發展問題。

我:了解,來,預防針之前,先身體檢查一下

「媽媽」:醫生,對了,我想問一下,他左邊的睾丸怎麼了?

打開他的尿布,赫然發現左邊陰囊腫大,比平常的睾丸大了三四倍大,且不透光,這不是一般的陰囊水腫。幸好這位「媽媽」細心有察覺到

我:這個狀況需要詳細檢查,我建議媽媽請您找醫學中心的小兒泌尿科,或者兒童外科,要做檳榔的超音波,或者電腦斷層等影像學的檢查。

而且孩子的發展,看起來有遲緩:語言,精細動作,社會互動都有一些狀況,也請您帶孩子給兒童復健科、兒童神經科的醫生一并評估。

「媽媽」:有的,已經在排語言治療課了。老師說他的構音有點問題,下回還需要評估他的智力發展

開了轉診單,交代了一些細節之後,他們就離開了。心裡想:幸好是遇到這一位有愛心、又有經驗的中途之家媽媽。

過了幾個月之後,這位「媽媽」,帶著小男孩和當初那一位小女孩來看感冒。

可以明顯地看得出來,這位男孩的語言發展,與人的社會互動,有大幅的改善,而且也非常聰明頑皮。(還會耍心機搶小女孩的貼紙)。

後來跟這位中途之家媽媽聊了一下,他們接手的時間,大部分是一年左右。這些孩子的未來,充滿著變數,而這些變數,就操縱在照顧者的手上。

對照著小男孩這幾個月的變化:一個被忽略的孩子,影響的並不是只有個人衛生習慣不好或是物資上的匱乏而已。如果長期被忽略照顧,缺乏觀感刺激、教育的刺激,是會影響到他的語言、甚至智力的發展,比想像中來得大。所以「疏忽/忽略」,絕對是兒童虐待之中的一部分,而且是被大眾所低估的一環。