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麻疹的常見問題跟迷思

最近這幾天收到很多詢問有關於麻疹病毒或是麻疹疫苗的問題,我把它整理起來

其實麻疹病毒,早在幾年前美國、歐洲和日本、東南亞等地區,就已經出現一些流行個案,並非最近才突然間冒出來的 。想要查詢準備前往的地區,有沒有疫情,請看疾管署網站 https://goo.gl/FjyUJ2

麻疹病毒他傳染力很強,特別在於他的病毒,可以殘留在空氣之中,漂浮幾個小時,就算患者已經離開那個空間,空氣中殘留的病毒,也會有機會感染其他人。

#麻疹病毒的高危險族群:

1️⃣孕婦、

2️⃣一歲以下 或還沒接種疫苗的幼童

3️⃣抗體效果下降者: 例如20-37歲⋯(奶爸Dr.不包括在內,小弟今年19歲)

4️⃣免疫力不足者

除了典型的感冒:鼻水咳嗽 打噴嚏、發燒、疲倦症狀以外,還會產生結膜炎、皮膚紅疹,嚴重一些的話,會出現肺炎、腦炎。奶爸曾經在長庚訓練過程中,就碰過一位不幸的小朋友,因麻疹引起腦部發炎SSPE。

對於孕婦來說要特別注意,曾經有研究指出,在孕婦24周前感染麻疹的話,會增加早產或流產的風險。也曾經有病例報告指出,孕婦感染,可能會經過胎盤,增加新生兒感染麻疹的機會

需不需要自費打疫苗呢?

1:如果是一歲以下,六個月以上,而且要前往流行區的話,就要考慮施打疫苗,但是疫苗所產生的抗體可能會不足。所以CDC建議,一歲以後,還是要按照正常時程施打一歲以上的麻疹疫苗。但是根據研究指出,一歲以下產生的抗體很少,建議如果沒有必要的話,考慮不要前往比較保險

2:如果是20歲至37歲之間,要前往流行區域,建議也可以自費施打疫苗

已經打疫苗了,有什麼要注意的?

老生常談,多洗手,帶口罩是不二法門。

參考文獻:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/19106775/

http://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(03)00045-8/fulltext

https://www.nhs.uk/conditions/measles/complications/

http://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=45da8e73a81d495d&nowtreeid=1bd193ed6dabaee6&tid=DEDFC751CAF934C7

流感居家照顧秘笈

 

流感病毒居家照顧秘笈

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前言

「醫生,怎麼辦!鄰居/同學都得了流感病毒,接下來應要如何預防?」

「崩潰!我的小孩得到流感病毒,應該如何照顧?」

流感病毒,人人聞之色變的傢伙,他之所以這麼特別,讓人聞風喪膽,莫過於他的致病力強、傳染力快、每年都會基因突變、重症致死率高。偏偏大家對流感疫苗,有著莫名的恐懼,和說不出的矛盾糾結。

而且一旦被傳染,對父母來說,好像是大難臨頭,學校/托嬰中心又不收退貨,家長父母迫不得已請假在家照顧他,但是又不知道該如何在家照顧、該注意些什麼?什麼時候該送大醫院急診?先不要崩潰,奶爸Dr.整理一下流感病毒的注意事項,教大家如何因應對策。

簡介

大家或許都知道,以往流感病毒在秋冬的季節(九月到二月份時間)流行,但是在2017年四月份到六月份之間,有一波不太尋常的流感的大流行。疾管局的專家隨後就預測,流感病毒極可能,將會以常態固定班底的角色,常常出現在大家身邊,好不溫馨!(咦?)

這個現象到底是大自然的反撲?還是快速篩檢的普及,使得診斷率增加、造成大流行的假象?這個目前為止,還沒有得到答案

進入以下主題之前,先看一下下面這個圖表,整理了常見對於流感病毒/流感疫苗的常見誤解。看看大家有多少項目,您也或許曾經誤會過?

流感病毒之所以特別,在於它常常基因改變,傳染力強。瘋狂發燒,往往把爸媽嚇壞。而且少數會進入重症的可能。

症狀:My Post (1)

除了大家耳熟能詳的發燒、肌肉痠痛以外,還有什麼症狀?咳嗽、嘔吐、喉嚨痛、流鼻水等。

其中有個觀念:「肌肉痠痛並非流感獨有的註冊商標」,只是普遍來說,流感病毒會比較明顯一點。副流感病毒、諾羅病毒、甚至是登革熱也都會肌肉酸痛。而小孩子也不會表達肌肉痠痛,所以不能單純仰賴此症狀來判斷。

嘔吐及腹部不適也是流感的症狀之一?對,的確很難想像,流感為什麼會腹部的症狀。偏偏在冬天的時候,有一種病毒也會同時在這個季節出現:諾羅病毒,他也會肌肉酸痛、高燒、噁心嘔吐。所以在病程初期的時候,很容易造成判讀上的誤差、混淆。

「醫生怎麼辦,克流感要吃完了,怎麼小朋友還在咳嗽那麼厲害?還有痰的聲音?還要繼續再吃5天克流感嗎?」

答案是:不需要。

咳嗽往往是流感病毒最難纏拖最久的症狀,比反覆發燒還麻煩討厭。在臨床上,很多患者已經使用過克流感抗病毒特效藥,五天的療程都完成了,但咳嗽這個症狀還不見得消失,一直持續著,甚至還可能越來越厲害。但這不代表還需要重新再一次服用克流感。大多數是意味著病程發展。但若伴隨著胸痛或是呼吸困難、喘的症狀,這則代表著重症的可能性,請盡快就醫。

A型流感跟B型流感的差別?

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以往的記錄,A型流感是大家所比較熟識的,因為它比較會大流行,B型流感則是被大家所忽略。但是在近幾年裏,大家陸續開始見識到B型流感(乙型流感)的威力。

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以往醫界認為B型流感鮮少有疫情擴散,結果被證實是錯的。以往大家以為B型流感不會造成「重症」病例,結果也證實是錯的。這代表什麼?代表人類跟大自然的牌局一直在拉距著,而大自然有用不完的牌,人類卻只能追著它跑。

治療

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「克流感Tamiflu到底是什麼藥?它是疫苗嗎?」

「每個流感病患都必需要服用才能痊癒嗎?」

「克流感對B型流感效果不好?」

「醫生還沒有幫我們做快速篩檢,就直接給我們克流感!這樣做,對嗎?」

 

絕大部分的人都聽過克流感,但是克流感又是什麼樣的一個藥物呢?奶爸幫大家簡單解釋一下

克流感Tamiflu

克流感的學名叫做:oseltamivir,由賺翻了的Roche羅氏藥廠生產的. 是屬於神經胺酸水解酶抑制劑 neuraminidase inhibitor。它的作用是針對流感病毒上面的一個結構–神經胺酸水解酶,作出抑制的動作。有75mg, 45mg, 30mg 3種劑量(市面上大多是75mg). 價格不便宜,大約一顆120元新台幣/30元港幣, 因為人家專利研發多年的重砲級藥物, 而且是made in 義大利 or 法國 der!! Bon rétablissement ~

整個克流感治療過程,需要五天, 每日兩次. 以臨床的經驗來說,要到第三天或第四天左右,才會逐漸發揮作用。在感染症狀開始時48小時內使用藥品的效果最好。

小孩可以服用嗎?

答案: 可以!

幼童的劑量:

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source: https://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=13

常見的副作用有那些?

常見的副作用有噁心、嘔吐、皮膚疹子以及頭痛.

瑞樂沙 Zanamivir

除了Tamiflu 克流感以外, 還有瑞樂沙. RELENZA (Zanamivir) . 它的服用方法比較特別–不是吃的, 是用吸入的方式. 疾管局為了方便教導民眾如何使用, 還拍攝了一支youtube影片

 

Relenza 服用頻率為一天兩次,使用5天

無論是克流感或瑞樂沙, 應按照醫囑以及時間, 將藥品服用完畢,切勿擅自停藥,避免抗藥性產生.

瑞貝塔Rapiacta

Peramivir, 商品名:Rapiacta 瑞貝塔最近這幾年

 

Amantadine and rimantadine

曾幾何時, Amantadine對於流感病毒個案是首選用藥. 但是抗藥性的問題超級普遍, 所以很少醫師會使用. 而且對於B型流感

My Post (4)

居家照顧

一: 注意重症前兆

二:水分補充,預防脫水

三:服藥須知(咳嗽、克流感、退燒藥……等等)

四:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰

注意事項:重症前兆

流感病毒有少數會演變成為重症,併發肺炎、腦膜炎。重症的表現:意識改變、咳血、胸痛、嘴唇顏色發紫⋯⋯小孩子最重要的指標是精神活動力,尤其是在退燒後,活動力仍然不佳者,則要注意了。

二:水分補充,預防脫水

流感病毒也會脫水?

三:服藥須知

咳嗽化痰、克流感、退燒藥……等等

在治療的章節當中,有提過克流感的用法,在居家照顧當中,就不再重複。除了克流感以外,醫生一般還會開些什麼藥給大家呢?想當然爾,退燒藥應該是必備的吧!

除此以外,如果合併咳嗽的症狀,化痰藥/咳嗽藥,可能也會出現在孩子藥單當中。

四:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰有用嗎?

有人說:拍痰沒有效,有人說蒸氣治療有效。那麼要不要

疫苗:

打了流感疫苗,就百分之百不會再得到嗎?不是唷!保護力據疾管局估計是8-9成,疫苗的意義在於減少被傳染機率,更重要的是可以減少變成重症的風險。

疫苗的迷思

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疫苗接種過,是不是不用吃抗流感藥物(克流感Tamiflu)?不是的,疫苗是預防,克流感是治療。

「現在大流行,現在才去打流感疫苗的話,來得及嗎?」這個問題是分兩個層面:

1. 現在是幾月?還有沒有疫苗供應 ?

2.接種疫苗後要2-4星期才能產生抗體。

流感疫苗的供應在台灣是從每年的10月1日開始(香港和澳門則不一様),以往年經驗,到一月份就會幾乎被使用完畢。每年的大流行高峰是在農曆年期間左右。後來研究發現,並非天氣越「冷」就會越容易流行,關鍵在於空氣的「乾燥度」,越乾燥越容易流行。

「如果都沒有疫苗了,怎麼辦?」

期間用洗手及戴著口罩方式來預防了。

預防措施

要怎麼消毒?其實真的不用太緊張,全家出動大規模的消毒,不然爸爸媽媽會累死。只要清潔常常接觸的東西就可以。如果在外面沒有水可以洗手時,可以用的消毒藥水包括:酒精、黃金盾、白因子、病毒崩、台灣可林、舒克清等等⋯

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結論:

流感對於父母的壓力來說,完全不亜於腸病毒。他要注意的事項比腸病毒更多,流感疫苗的選擇跟決定,又在更加深父母的恐懼感。藉著這一篇文章,希望奶爸有解答到各位父母的疑慮,讓父母安心一些。

參考閱讀
🔷 #流感疫苗上集影片🎥 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/658358307663687/

🔺#流感疫苗的疑問下集📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/668867366612781/

📃📃流感疫苗秘笈📃📃
https://drkentsui.com/2016/11/15/%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e5%8a%9f%e7%95%a5%e5%a4%a7%e5%85%a8%ef%bc%9a%e8%b6%85%e5%af%a6%e7%94%a8%e7%a7%98%e7%ac%88/

🔹#自費疫苗應打哪些?📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/662164983949686/

🔺#常規疫苗的常見問題📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/654629968036521/

#新聞連結:
https://udn.com/news/story/7266/2484309

https://news.mingpao.com/ins/instantnews/web_tc/article/20170527/s00001/1495887502926

#參考資料:
http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680

https://www.cdc.gov/flu/

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/09/01/peds.2016-2527

 

 

https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/antivirals/antiviral-summary-clinicians.pdf

學習走路過程

有時候看到孩子扁平足、走路輕微內八pigeon toes 、走路墊腳尖、或者輕微的O型腿很擔心。

幼兒來說,扁平足是很常見的正常現象,因為孩子足部的關節跟韌帶比較柔軟,在站立的時候,腳底會比較服貼在表面。隨著年紀越大,腳底的弓形會越來越明顯。

另外也有很多家長會擔心的X形腳:3到五歲左右的孩子,反而是X型腳會比較明顯,直到接近七歲的時候,腿形才會慢慢變直。

幼兒還在學習走路的初期,常常走路內八的狀況,這也是屬於很常見的正常現象,隨著年紀越大,走路跟肌肉發展愈來愈成熟,小腿跟大腿骨頭角度越來越穩定,走路內八字的狀況就會逐漸消失

墊腳尖,在兩歲到三歲以前的小朋友,也是很常見的形象,除非一直持續無時無刻都是墊腳尖,這個時候就要懷疑是不是肌肉、神經的問題

延伸閱讀:

#如何選擇學步鞋 https://goo.gl/CPQZ7i

空氣污染對於兒童健康的影響

受邀演講:空氣污染對於兒童健康的影響

沒有來現場參加的朋友沒關係,重點幫你們整理如下:

室内的過敏原、在家隱藏的PM2.5來源:

鞋櫃、佛堂、廚房、冷氣空調排放、木板

Pm2.5對於兒童/成人的健康的影響:

氣喘發作、過敏發作、慢性咳嗽、眼睛不適、心血管疾病、腦部血管阻塞、自閉症、糖尿病、肺腺癌、肺部體積減少、肺功能變差

兒童成長誤很大

對於兒童的發展階段,發現很多父母或長輩有一些誤解跟迷思,奶爸Dr.整理了一個表格

#不會爬起直接站或走路:請看我的直播:https://www.facebook.com/688343734647868/videos/996936210455284/

不會講話不會理人,要小心是否是語言發展遲緩或者自閉症的前兆,請看影片:https://www.facebook.com/drblackeye/videos/851520645014118/

在孩子剛出生到一歲之前,體重跟身高會成長的很快,但是過了一歲之後,速度就會變慢,這是一個正常現象。一歲到兩歲之間,成長大概只有2公斤左右,但是身高卻不一樣了,很多父母都會發現,這個時期的孩子怎麼會變瘦?其實是身高長的比例大於體重增加的比例,所以父母不要太擔心

六到八個月的小孩子,開始會有一個概念:「物體恆定」,意思是:他看得見的東西,他就認為是存在;他看不見的東西,他則認為不存在。所以這個時候的小朋友,看不見媽媽會開始慌張會哭,分離焦慮就在這個時期會出現。這是一個正常的發展過程,等他慢慢知道「時間」的概念,他就會了解:媽媽等一下就會回來的意思了,就不會哭的呼天搶地

盯著手是發呆嗎?盯著手看或者玩自己的手指,是開始寶寶有存在感,開始認識自己的存在。絕對不是發呆唷!但是如果各位媽媽在忙的不可開交,爸爸卻發呆看自己的手又流口水,那就真的叫做白目又發呆了

斜頸是一個統稱,是一個現象的描述,他並不是一個疾病,頭歪一邊雖然很可愛,但是隱藏著的含義有很多,有可能只是暫時性的肌肉張力不敢去,也可能是頸椎、肌肉的問題或甚至是視力或聽力的問題。代表的可能性很多,建議請專業的醫師評估

拿筆這個議題,不曉得是從什麼時候,在父母界流傳著:「太小拿筆是不好的,對於小肌肉有傷害」,但是這樣的說法其實沒有什麼醫學的根據。在兒童發展學裡面,拿筆是一個很正常的行為。塗鴉、畫直線、畫圓圈,都是重要的評估兒童發展的項目。而手部抓握東西,本來就是一個很重要的發展。盡量不要太早給孩子學習的壓力,這一點,我認同,但是如果這個概念延伸擴展到「拿筆」,這一點我想大家要思考一下了。

有很多老一輩或父母,對於同時學習多種語言會混淆,這方面有點誤會。其實在醫學裡面有一個名詞叫做:code switching 密碼轉換,寶寶的大腦可以分辨在不同的場合要説不同語言,跟不同人,會說不同的語言。大腦也可以分辨的出不同語言的聲調/單字,所代表的不同意義。所以並不需要:學好國語普通話,再學廣東話/台語;或者先學好國語,之後再學英文。