#代理孟喬森症候群 #Munchausen_Syndrome_by_proxy

Photo credit: IMDb

最近在看一部影集 《利器Sharp objects》

片中女主角是一名記者，本身童年時期經歷了妹妹往生的重大打擊，造成他人格行為上很大偏差 #有雷慎入

多年之後，回到故鄉負責報導兩名女童的謀殺案，意外陸續發現原來自己的妹妹，是被自己的親生媽媽殺死。

這位媽媽患有所謂 #代理孟喬森症候群 ，意思就是：故意讓自己小孩子生病，或者誇大孩子的症狀，以獲得關注，去扮演孩子生病的照顧者角色。這也是屬於一種醫療兒童虐待。

通常很難察覺得到，往往是孩子的症狀，跟照顧者的描述不一樣，甚至是造假驗血紀錄，故意污染尿液樣本，故意讓孩子受到感染、受傷甚至下毒。

通常加害者是父母，絕大部分是母親

比較特別的是：不會因為這樣的行為，而得到實際的回饋（假期、金錢、保險……等等），所以特別難察覺（詐病、詐領保險，倒是在醫院看很多）

加害者往往都是對於醫療知識非常了解，甚至本身也是醫療人員

而孩子生病，加害者看起來也真的是憂心忡忡。平常對兒童看來也呵護備至

兒童的病史裡面，可能會出現兄弟姐妹不明原因的死亡或沒辦法解釋的醫療紀錄

兒童有常常進出醫院的奇怪紀錄

在醫院的時候，症狀就好，回到家又「復發」

很驚悚又精彩的一套影集，有興趣的可以找來看看

https://www.imdb.com/title/tt2649356/

參考資料：

http://pediatrics.aappublications.org/content/119/5/1026

https://www.webmd.com/mental-health/munchausen-by-proxy

常會被問到：「什麼時候戒尿布比較好？」

時程因人而異，別強求孩子造成壓力。

大部分孩子在2-4歳左右開始不包尿布，

但是有的孩子3-4歲才開始戒，有的18個月就沒有包。每個孩子都不一樣，等他準備好。

大小便自理是遲早都會的，別焦急。這跟早產與否、發展快慢、聰不驄明、獨不獨立無關，孩子自然而然就會了。

如果孩子可以清楚比達自己、開始嫌包尿布熱、或是看到同儕沒有包尿布，或者想要表現「我已經長大了」就可以開始嘗試。

先從戒白天的尿布開始，再慢慢戒夜間尿布。

千萬別以責怪打罵的方式訓練，以正向回饋的方法慢慢誘導。要告訴他們，失敗是正常的沒有關係，不是他們的錯。

看到尿濕/弄髒褲子或尿床，父母不要太過大驚小怪。如果發現孩子沒辦法準備好，先包回尿布，在等孩子準備好之後，再慢慢來過，打掉重練。

#尿床

另一個常被問到的問題：「為什麼我的孩子晚上還會尿床？」

5歲仍然會有20%比例孩子會尿床，七歲約10% ，10歲側有5%

原則跟戒尿布一樣：別強求，本來狀況就會起起伏伏，放寬心

#夜尿可能的原因：

睡太熟

便秘（腸子漲起來，也會壓迫膀胱，造成夜尿憋不住）

孩子身體不適

過度疲累

環境/生活作息改變

睡覺之前喝過多水分、碳酸飲料、咖啡因飲料、柑橘類果汁

#如何處理？

不要責怪孩子

留意孩子的情緒身體反應，孩子也很敏感

用保潔墊先包好床墊

睡覺之前先上廁所

以正向回饋方式

不要讓孩子有壓力，別為這件事情造成親子之間的衝突

大事化小 小事化無，一起深呼吸

#左手扣尿布_右手按追蹤我的Instagram📸：https://goo.gl/EgNyYr

參考資料：

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/toilet-training/Pages/Bedwetting.aspx

#親子 #戒尿布 #夜尿 #尿床 #bedwetting #diaper #enuresis #nocturnalenuresis #兒科 #醫生 #兒童成長 #兒童發展

我講一個關於年輕人的故事給大家聽

圖片中的這一位16歲的年輕人，是我在長庚菜鳥主治醫師的時候，治療過的一位弟弟。當時候他大約8-9歲左右，那天來到長庚，剛好我那一天值班。

弟弟發高燒反覆已經好幾天，燒的時候精神很差，燒退之後精神還不錯，醫生判斷是支氣管炎，雖然有開藥給他吃，但是仍然一直發燒、精神欠佳。

我幫他安排胸部X光，拍了之後過了10分鐘，電腦系統傳回來的影像，一看就知道不妙。

我請爸爸坐在我旁邊的圓凳，打開X光的影像給他看，整片右邊的肺部，全部都是白色的，是典型的大葉性肺炎

爸爸看了臉色一沉，好像正在壓抑著心中的擔憂，我跟他說：「當下的處理小朋友的狀況比較要緊，這狀況一定要住院，使用抗生素治療。」所幸這位弟弟住院治療幾天之後，就康復非常快，順利地出院，也沒留下什麼後遺症。

過後爸媽仍然跟我保持聯繫，縱使我離開了長庚醫院，到了診所之後，仍然有接觸。只是很多年沒有看見這位弟弟了，聽說他進了雄中，喜歡音樂、彈吉他。

前幾天這位弟弟的爸媽，邀請我和太太跟孩子一起出來吃頓飯聊聊。在吃飯的場合裡面，這位活力四射的大男孩在台上穿梭，唱著林俊傑和韋禮安的歌。

從8-9歲的孩子，轉眼之間，就變成帥氣的16歲大男孩，展現了非凡的自信。我跟他爸媽說：「我真的不認得他了，他長大了非常多」

爸爸拍拍兒子的肩膀，對著我說：「你不認得他沒關係。但是他，一定要認得你！」

當下我真的不知道該怎麼回答。過了那麼多年，他一直仍然把我當他兒子的救命恩人看待，我真的是受寵若驚，也同時很感動。

以往我還沒當父母，還沒有辦法完全體會到這份感謝的重量。而現在當了父母之後，開始比較能夠明白這位爸媽的心情，當時我角色所扮演的意義。

在弟弟當時住院當中，他用了一張小紙條，畫了一幅圖畫給我，裡面有我穿著醫師袍，推著超音波幫他做胸腔超音波的畫面，而圖片中的他，則詭異地笑笑吊著點滴。到現在，這張圖畫還貼在我的書架上面。

與人的相遇，有時候是萍水相逢，有些則是可能是命中注定會遇到的。講這個故事給大家聽，是分享一下我對這件事情的感想：做好自己的本分，有時候所帶來的影響，比自己想像中的深遠。醫生這個行業，有時候被神聖化，其實我們也是人，崗位不一樣，剛好制服是白色的醫師袍罷了。

從當時的菜鳥主治醫師，到現在的裝死黑眼圈大叔，心態仍都是戰戰兢兢地走在這條路上。

看著這位活力四射的年輕人，心裡面也覺得，能夠參與他人生當中的一個小角色，也是一件替自己開心的事情。

而我們家5歲的大女兒，她也很開心⋯看見這位大哥哥唱歌的樣子，在我耳邊偷偷問我：「他幾歲呀？他家住哪裡？」⋯⋯來人呀！關刀給我拿來！

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前陣子帶著一家四口衝去九州自駕遊。

大女兒喜歡日式房間可以打地鋪的感覺，二女兒喜歡吃吃喝喝，穿和服。老婆喜歡逛當地的菜市場／超級市場

而我則喜歡藉這個機會陪一下小孩，看看模型和攝影器材。（前面是真的😆）

由於工作越來越忙碌，較少機會一整天24小時跟孩子相處，也藉著旅行這個機會，就可以一整天長時間陪他們。小朋友們也特別開心，有一隻大玩偶陪他們玩、任他們欺負

很多人說「孩子那麼小，出去玩都不記得，那麼還要去嗎？」⋯孩子當然不可能每一個細節、景點都會記得清清楚楚，但是請不要小看孩子對旅行所創造的記憶。大家應該自己也有兒童時期旅行出遊的某一個片段印象吧？

孩子他們也會有一些片段的記憶，如果你偶爾跟他提起，就會加強記憶的連結，就會儲存成長期記憶。但是往往孩子所記憶的重點，跟我們大人所想像的是不一樣的。

他們記得的，可能不是你帶她去的某某排隊美食餐廳的某一道菜，可能反而是窗外樹上的那隻烏鴉。這一些小細節，在他小小的心裡面還是會種下記憶種子

雖然旅行也是另一種壓力，尤其我們是選擇自駕，所有行程都是自己安排。難免旅行當中總會有一些摩擦或者有驚無險的經歷，但是這也是一種另外一種跳脫煩悶生活的體驗，一起面對一起解決。

有人說：「旅行就是從一個活得不耐煩的地方，去到別人也活得不耐煩的地方。」跳脫煩悶，就是其中一個夫妻之間和親子之間的旅行重點所在

例如有一次，我們晚上要去沖繩一間民宿入住，但是當地的導航導錯路，來到一個山區當中，但是周圍空無一人也沒有燈，還有一間看似荒廢的廟宇，當下手機也不通。老婆開始一直在唸「阿彌陀佛」，而坐在後座的女兒以楊宗緯的哭腔說一句「爸爸，我好害怕」更加把氣氛凝結到冰點。最後經過一番折騰才找到民宿，而這一個特別的記憶，過了兩年，女兒到現在還記得，還笑著說覺得很好玩

古人說讀萬卷書不如走萬里路，也是有科學驗證過的。甚至有研究認為，親子旅行，可以增進夫妻之間的關係、加強家人之間的聯結，減低離婚的機率。所以趕在夏天暑假的尾巴，打開你的Xgoda, google 地圖， 計劃一個親子小旅行唄

#左手訂飯店_右手按追蹤偶的instagram 📸: https://goo.gl/EgNyYr

延伸閱讀：

@tw kid_go 白袍旅人-兒科楊為傑醫師 旅行的意義

http://twkid.com/p/1863

參考資料：

http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.906.2409&rep=rep1&type=pdf

http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.832.5271&rep=rep1&type=pdf

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0160738309000553

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