分離焦慮:該如何做?

當然任何時刻最好都有父母看著孩子是最好的, 但是如果狀況不允許呢?

“醫生, 只要我離開baby的視線,他就會一直哭, 我連上個廁所/請其他家人/媬姆顧著也不可以, 怎麼會這樣?"

一般8-12個月左右開出現分離焦慮, 大約1歲半最明顯. 好消息是: 分離焦慮會遲早消失.

“什麼時候消失?"

每個小孩的個性氣質不一樣, 有些孩子會一直哭到2-3歲, 有些小朋友很淡定看待看破紅塵般. 但是大部分3歳前消失.(上學/幼兒園又是另當別論了)

6-8個月的小孩子,他們會漸漸開始會有一個概念:「物體恆定」,意思是:他看得見的東西,他就認為是存在;他看不見的東西,他則認為不存在。10-12個月同時小朋友會開始認得誰是陌生人, 誰是家人/照顧者.

所以這個時候的小朋友,看不見媽媽會開始慌張會哭,分離焦慮就在這個時期會出現。

這是一個正常的發展過程,等他慢慢知道「時間」的概念,他就會了解:"媽媽等一下就會回來" 的意思了,就不會哭的像不是肯德基般.

“什麼時候會了解到「時間」的概念?" : 大約在2歲左右.

#可以怎樣做?"

1. 可以嘗試多跟他玩peek-a-boo/躲貓貓, 讓他有因果關係的建立.

2.別偷偷離開: 離開前確實和他開心地説再見, 如果乘他不注意換人照顧, 他可能會更沒有安全感, 之後更加無法接受你離開視線.

3.給他一個任務: 例如請他跟家人/媬姆看2本書或玩某個玩具, 回家後有達到的話, 好好獎勵他. 目的在於給他一個明確的目標方向, 只要完成某件事, 父母就會回來了

4. 若不能理解「時間」概念前, 給他一件實體的事情做: “我去XXX, 你先拼好這個拼圖/ 你先把玩具收好"

原來病菌就在你身邊

原來病毒細菌就在你身邊?

哪裡病菌最多?

常常聽到長輩責怪媽媽:「不會照顧小孩,害孩子感冒生病」,其實真的很冤枉。

一個正常的孩子,據統計平均一年會感冒生病6到10次。如果有團體生活或上學的話,更高達10到12次。。現在大家大多數為都會型態、團體生活居多,傳播的速度更快。

這篇的目的在於提醒大家,一些可能會忽略的地方,例如說:手錶、戒指等光滑面,也容易藏污納垢,在外面的大賣場,我們常常習慣把孩子放在推購物推車上面,孩子的手就抓在扶手上。大賣場或許有消毒的動作,我猜頂多一天兩次就已經算是很了不起了,但是在這當中,已經有多少個人接觸過那個把手?

「醫生,你這麼說,我們是否都不用出門! ?」

並不是要大家恐慌,只是提醒要大家注意,並且先做防範或事後補救的清潔措施。培養寶貝的良好衛生習慣,常洗手、少亂摸。

麻疹的常見問題跟迷思

最近這幾天收到很多詢問有關於麻疹病毒或是麻疹疫苗的問題,我把它整理起來

其實麻疹病毒,早在幾年前美國、歐洲和日本、東南亞等地區,就已經出現一些流行個案,並非最近才突然間冒出來的 。想要查詢準備前往的地區,有沒有疫情,請看疾管署網站 https://goo.gl/FjyUJ2

麻疹病毒他傳染力很強,特別在於他的病毒,可以殘留在空氣之中,漂浮幾個小時,就算患者已經離開那個空間,空氣中殘留的病毒,也會有機會感染其他人。

#麻疹病毒的高危險族群:

1️⃣孕婦、

2️⃣一歲以下 或還沒接種疫苗的幼童

3️⃣抗體效果下降者: 例如20-37歲⋯(奶爸Dr.不包括在內,小弟今年19歲)

4️⃣免疫力不足者

除了典型的感冒:鼻水咳嗽 打噴嚏、發燒、疲倦症狀以外,還會產生結膜炎、皮膚紅疹,嚴重一些的話,會出現肺炎、腦炎。奶爸曾經在長庚訓練過程中,就碰過一位不幸的小朋友,因麻疹引起腦部發炎SSPE。

對於孕婦來說要特別注意,曾經有研究指出,在孕婦24周前感染麻疹的話,會增加早產或流產的風險。也曾經有病例報告指出,孕婦感染,可能會經過胎盤,增加新生兒感染麻疹的機會

需不需要自費打疫苗呢?

1:如果是一歲以下,六個月以上,而且要前往流行區的話,就要考慮施打疫苗,但是疫苗所產生的抗體可能會不足。所以CDC建議,一歲以後,還是要按照正常時程施打一歲以上的麻疹疫苗。但是根據研究指出,一歲以下產生的抗體很少,建議如果沒有必要的話,考慮不要前往比較保險

2:如果是20歲至37歲之間,要前往流行區域,建議也可以自費施打疫苗

已經打疫苗了,有什麼要注意的?

老生常談,多洗手,帶口罩是不二法門。

參考文獻:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/19106775/

http://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(03)00045-8/fulltext

https://www.nhs.uk/conditions/measles/complications/

http://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=45da8e73a81d495d&nowtreeid=1bd193ed6dabaee6&tid=DEDFC751CAF934C7

流感居家照顧秘笈

 

流感病毒居家照顧秘笈

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前言

「醫生,怎麼辦!鄰居/同學都得了流感病毒,接下來應要如何預防?」

「崩潰!我的小孩得到流感病毒,應該如何照顧?」

流感病毒,人人聞之色變的傢伙,他之所以這麼特別,讓人聞風喪膽,莫過於他的致病力強、傳染力快、每年都會基因突變、重症致死率高。偏偏大家對流感疫苗,有著莫名的恐懼,和說不出的矛盾糾結。

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而且一旦被傳染,對父母來說,好像是大難臨頭,學校/托嬰中心又不收退貨,家長父母迫不得已請假在家照顧他,但是又不知道該如何在家照顧、該注意些什麼?什麼時候該送大醫院急診?先不要崩潰,奶爸Dr.整理一下流感病毒的注意事項,教大家如何因應對策。

簡介

大家或許都知道,以往流感病毒在秋冬的季節(九月到二月份時間)流行,但是在2017年四月份到六月份之間,有一波不太尋常的流感的大流行。疾管局的專家隨後就預測,流感病毒極可能,將會以常態固定班底的角色,常常出現在大家身邊,好不溫馨!(咦?)

這個現象到底是大自然的反撲?還是快速篩檢的普及,使得診斷率增加、造成大流行的假象?這個目前為止,還沒有得到答案

進入以下主題之前,先看一下下面這個圖表,整理了常見對於流感病毒/流感疫苗的常見誤解。看看大家有多少項目,您也或許曾經誤會過?

 

流感病毒之所以特別,在於它常常基因改變,傳染力強。瘋狂發燒,往往把爸媽嚇壞。而且少數會進入重症的可能。

症狀:My Post (1)

除了大家耳熟能詳的發燒、肌肉痠痛以外,還有什麼症狀?咳嗽、嘔吐、喉嚨痛、流鼻水等。

其中有個觀念:「肌肉痠痛並非流感獨有的註冊商標」,只是普遍來說,流感病毒會比較明顯一點。副流感病毒、諾羅病毒、甚至是登革熱也都會肌肉酸痛。而小孩子也不會表達肌肉痠痛,所以不能單純仰賴此症狀來判斷。

嘔吐及腹部不適也是流感的症狀之一?對,的確很難想像,流感為什麼會腹部的症狀。偏偏在冬天的時候,有一種病毒也會同時在這個季節出現:諾羅病毒,他也會肌肉酸痛、高燒、噁心嘔吐。所以在病程初期的時候,很容易造成判讀上的誤差、混淆。

 

「醫生怎麼辦,克流感要吃完了,怎麼小朋友還在咳嗽那麼厲害?還有痰的聲音?還要繼續再吃5天克流感嗎?」

答案是:不需要。

咳嗽往往是流感病毒最難纏拖最久的症狀,比反覆發燒還麻煩討厭。在臨床上,很多患者已經使用過克流感抗病毒特效藥,五天的療程都完成了,但咳嗽這個症狀還不見得消失,一直持續著,甚至還可能越來越厲害。但這不代表還需要重新再一次服用克流感。大多數是意味著病程發展。但若伴隨著胸痛或是呼吸困難、喘的症狀,這則代表著重症的可能性,請盡快就醫。

A型流感跟B型流感的差別?

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以往的記錄,A型流感是大家所比較熟識的,因為它比較會大流行,B型流感則是被大家所忽略。但是在近幾年裏,大家陸續開始見識到B型流感(乙型流感)的威力。

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以往醫界認為B型流感鮮少有疫情擴散,結果被證實是錯的。以往大家以為B型流感不會造成「重症」病例,結果也證實是錯的。這代表什麼?代表人類跟大自然的牌局一直在拉距著,而大自然有用不完的牌,人類卻只能追著它跑。

治療

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「克流感Tamiflu到底是什麼藥?它是疫苗嗎?」

「每個流感病患都必需要服用才能痊癒嗎?」

「克流感對B型流感效果不好?」

「醫生還沒有幫我們做快速篩檢,就直接給我們克流感!這樣做,對嗎?」

 

絕大部分的人都聽過克流感,但是克流感又是什麼樣的一個藥物呢?奶爸Dr.等一下會幫大家簡單解釋一下, 但其實治療流感的藥物有好幾種: 囗服的克流感, 吸入的瑞樂沙, 注射的瑞貝塔, 被打入冷宮的阿曼他丁…. (怎麼可以藥名這麼像是在唸前女友的名字般繞舌)?)

克流感Tamiflu

克流感的學名叫做:oseltamivir,由賺翻了的Roche羅氏藥廠研究生產的. 是屬於神經胺酸水解酶抑制劑 neuraminidase inhibitor。它的作用是針對流感病毒上面的一個結構–神經胺酸水解酶,作出抑制的動作。有75mg, 45mg, 30mg 3種劑量(市面上大多是75mg). 價格不便宜,大約一顆120元新台幣/30元港幣, 因為人家專利研發多年的重砲級藥物, 而且是made in 義大利 or 法國 der!! Bon rétablissement ~

整個克流感治療過程,需要五天, 每日兩次. 以臨床的經驗來說,要到第三天或第四天左右,才會逐漸發揮作用。在感染症狀開始時48小時內使用藥品的效果最好。

但是, 有日本的研究發現, 克流感對於B型流感效果並不如A型流感病毒的治療效果般理想 (https://academic.oup.com/cid/article/44/2/197/329747 ), 尤其是在1-5歳的幼童族群更為明顯! 這無論是對於兒童, 父母及兒科醫師來說都很困擾, 因為B型流感對於兒童的威脅不亞於A型流感, 而且近年來

小孩可以服用嗎?

答案: 可以!

幼童的劑量:

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source: https://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=13

常見的副作用有那些?

常見的副作用有噁心、嘔吐、皮膚疹子以及頭痛.

題外話:

幾年前羅氏藥廠專利過期後, 在2016年美國FDA批准了Oseltamivir generic 學名藥的生產, 相信不久的將來大家都可以比較"CP值高"的價格取得Tamiflu .

瑞樂沙 Zanamivir

除了Tamiflu 克流感以外, 還有瑞樂沙. RELENZA (Zanamivir) . 它的服用方法比較特別–不是吃的, 是用吸入的方式. 疾管局為了方便教導民眾如何使用, 還拍攝了一支youtube影片

 

Relenza 服用頻率: 一天兩次, 總共使用5天. 很類似克流感

無論是克流感或瑞樂沙, 應按照醫囑以及時間, 將藥品服用完畢,請勿覺得症狀好像比較改善,就自己停藥,避免抗藥性產生.

瑞貝塔Rapiacta / Rapivab

通常病患問我:"醫生呀, 打針會不會較快痊癒?"

我大多是回答:不會,

蛋樹! 除了這個瑞貝塔. Peramivir, 最近這幾年常在急診或是診所病人會詢問的藥物. 號稱是一支針劑即可KO流感病毒, 從酸痛疲倦到反覆發燒, 都很有效, 甚至有研究指出比克流感更好, 副作用也比較少.  (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28540991 )

蛋樹! (怎麼又看到這顆樹…) 瑞貝塔她雖然是美麗又善解人意的理想的流感病毒剋星, peramivir有它唯二的缺點:

1:除非是重症患者, 否則要自費.  摘錄自疾管署公文:"流感併發重症患者,因昏迷等原因致無法吞服/吸入抗病毒藥劑之防疫 /治療需求"

2:要打針注射.

研究指出無論是Osetamivir 或是peramivir 等神經胺酸水解酶抑制劑 對於呼吸系統的副作用可以大幅減少(指肺炎機會減小). 但是根據很多醫生的臨床經驗上, 咳嗽等支氣管炎呼吸道症狀并不會完全消失, 仍然要治療支氣管炎一陣子.

住在冷宮的艾沙—阿曼他丁 Amantadine

Amantadine 阿曼他丁屬於一種M2 抑利劑.  曾幾何時,對於流感病毒個案是首選用藥, 也曾經用在預防性投藥. 但是抗藥性的問題超級普遍, 而且它對於B型流感沒有效果. 所以現在很少醫師會使用. 但是它沒有氣餒, 像Dora一般想出解決方法, 超級很上進, 轉型成帕金森氏症等神經科的用藥, 你說這underdog故事是不是很激勵人心?

My Post (4)

居家照顧

當醫生告訴父母: “孩子患有流感"後, 父母通常第一個反應是: “真的嗎? 那他要被隔離嗎?在家要怎麼照顧? 要注意些什麼?什麼狀況下要送大醫院?"

在家照顧流感患兒, 的確會對於父母來說, 是一個不小的壓力.

奶爸Dr.幫大家畫了幾個重點:

1: 注意重症前兆(送大醫院的時機)

2:水分補充,預防脫水

3:服藥須知(咳嗽、克流感、退燒藥……等等)

4:退燒的時機

五:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰?

 

注意事項:重症前兆

 

流感病毒有少數會演變成為重症,併發肺炎、腦膜炎。重症的表現:意識改變、咳血、胸痛、嘴唇顏色發紫⋯⋯小孩子最重要的指標是精神活動力,尤其是在退燒後,活動力仍然不佳者,則要注意了。

2:水分補充,預防脫水

流感病毒也會脫水?會, 但是通常是合併嘔吐等腸胃症狀者才會出現.

 

3:服藥須知

咳嗽化痰、克流感、退燒藥……等等

在治療的章節當中,有提過克流感/瑞樂沙的用法,在居家照顧當中,就不再重複。除了克流感/瑞樂沙以外,醫生一般還會開些什麼藥給大家呢?想當然爾,退燒藥應該是必備的吧!

除此以外,如果合併咳嗽的症狀,化痰藥/咳嗽藥,可能也會出現在孩子藥單當中。

4:退燒的時機

發燒的緊急處理方式
發燒一定要吃退燒藥嗎?

父母最怕孩子生病發燒了,一燒就整家人翻天覆地、人仰馬翻. 尤其是流感病毒會反覆發燒.

Q:如何運用物理降溫的方法?
Q:什麼時候要用肛門塞劑?可以用退熱貼嗎?
Q: 發燒有什麼前兆?
發燒是一個身體免疫的機制,不要看到發燒就硬要的溫度拉下來,我們是要治療他身體的狀況,不是治療數據。但是我們當父母的,怎麼可能眼睜睜看著自己孩子發燒而不幫她呢?我們父母可以做的,就是按照狀況「適度」的幫她降溫、讓他舒服一點。如何判斷呢?

幾度要退燒

這當中有許多彈性, 最了解孩子體質、身體狀況的人不一定是醫生,其實是"父母",所以父母本身看見孩子的精神狀況/體質而決定,這一點可以跟了解小孩子的兒科醫師作為討論。要治療的是孩子狀況, 不是治療體溫數字.

其中的彈性是指:本身是否複雜型熱痙攣、心血管疾病患者、癲癇患者,精神活動力如何,合併其他症狀?嘔吐、咳嗽、頭痛等等⋯很多因素。

該退燒就是要退燒,沒有硬要孩子發燒受苦的道理。有些狀況如複雜型熱痙攣甚至要更積極介入,預防抽搐。

但若是明明37.5’C,精神很好且本身沒有任何慢性疾病的孩子,也硬要逼汗退燒的話,這樣的做法是不是應該修正一下呢?

 

5:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰有用嗎?

 

My Post (8)有人說:拍痰沒有效,有人說蒸氣治療有效。那麼要不要拍痰呢? 在2010年法國一篇研究認為, 拍痰并不會減少住院天數,所以認為並不需要把拍痰列入常規治療項目. 好! 姑且不論這一篇是否可信, 或是你比較喜歡意大利的BV Bottega Veneta, 不喜歡法國的LV Louis Vutton…..(奇怪的比喻..) 就連以幾分證據説幾分話的Cochrane 實證醫學資料也顯示, 行之有年的拍痰或是姿位引流對於病情都沒有什麼幫助, 并且可能增加副作用: 心跳變慢, 血氧濃度下降, 咳嗽咳到吐…etc.

“吓!?那麼我剛剛才買的拍痰器, 不就白白浪費了?豈不是打水漂?"

對, 好主意!拍痰器可以給孩子洗澡時候當玩具玩耍!

説實話, 奶爸Dr.是兒童胸腔専科的, 第一次看到這篇文獻的時候,心裡也很震驚. 跟我訓練時期所學的背道而馳, “哼哼, 這一切都是幻覺,嚇不了我的!!!" 但醫學就是這麼一回事, 觀念不斷修正, 與時俱進 .

http://www.cochrane.org/CD001401/CF_chest-physiotherapy-compared-no-chest-physiotherapy-cystic-fibrosis

http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004873.pub5/full

 

疫苗:

My Post (5)

打了流感疫苗,就百分之百不會再得到嗎?不是!保護力據疾管局估計是8-9成,疫苗的意義在於減少被傳染機率,更重要的是可以減少變成重症的風險。奶爸Dr.有整理過關於流感疫苗的文章: 流感疫苗功略大全:超實用秘笈 在此不再重覆多述說了.

疫苗的迷思

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上圖是根據2017/2018的疫苗內容所比較的圖表

疫苗接種過,是不是不用吃抗流感藥物(克流感Tamiflu)?不是的,疫苗是預防,克流感是治療。

「現在大流行,現在才去打流感疫苗的話,來得及嗎?」這個問題是分兩個層面:

1. 現在是幾月?還有沒有疫苗供應 ?

2.接種疫苗後要2-4星期才能產生抗體。

流感疫苗的供應在台灣是從每年的10月1日開始(香港和澳門則不一様),以往年經驗,到一月份就會幾乎被使用完畢。每年的大流行高峰是在農曆年期間左右。後來研究發現,並非天氣越「冷」就會越容易流行,關鍵在於空氣的「乾燥度」,越乾燥越容易流行。

「如果都沒有疫苗了,怎麼辦?」

期間用洗手及戴著口罩方式來預防了。

預防措施

要怎麼消毒?其實真的不用太緊張,全家出動大規模的消毒,不然爸爸媽媽會累死。只要清潔常常接觸的東西就可以。如果在外面沒有水可以洗手時,可以用的消毒藥水包括:酒精、黃金盾、白因子、病毒崩、台灣可林、舒克清等等⋯

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結論:

流感對於父母的壓力來說,完全不亜於腸病毒。他要注意的事項比腸病毒更多,流感疫苗的選擇跟決定,又在更加深父母的恐懼感。藉著這一篇文章,希望奶爸有解答到各位父母的疑慮,讓父母安心一些。

參考閱讀
🔷 #流感疫苗上集影片🎥 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/658358307663687/

🔺#流感疫苗的疑問下集📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/668867366612781/

📃📃流感疫苗秘笈📃📃
https://drkentsui.com/2016/11/15/%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e5%8a%9f%e7%95%a5%e5%a4%a7%e5%85%a8%ef%bc%9a%e8%b6%85%e5%af%a6%e7%94%a8%e7%a7%98%e7%ac%88/

🔹#自費疫苗應打哪些?📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/662164983949686/

🔺#常規疫苗的常見問題📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/654629968036521/

 

參考資料:
http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680

https://www.cdc.gov/flu/

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/09/01/peds.2016-2527

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28540991

https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/antivirals/antiviral-summary-clinicians.pdf

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/193547

 

學習走路過程

有時候看到孩子扁平足、走路輕微內八pigeon toes 、走路墊腳尖、或者輕微的O型腿很擔心。

幼兒來說,扁平足是很常見的正常現象,因為孩子足部的關節跟韌帶比較柔軟,在站立的時候,腳底會比較服貼在表面。隨著年紀越大,腳底的弓形會越來越明顯。

另外也有很多家長會擔心的X形腳:3到五歲左右的孩子,反而是X型腳會比較明顯,直到接近七歲的時候,腿形才會慢慢變直。

幼兒還在學習走路的初期,常常走路內八的狀況,這也是屬於很常見的正常現象,隨著年紀越大,走路跟肌肉發展愈來愈成熟,小腿跟大腿骨頭角度越來越穩定,走路內八字的狀況就會逐漸消失

墊腳尖,在兩歲到三歲以前的小朋友,也是很常見的形象,除非一直持續無時無刻都是墊腳尖,這個時候就要懷疑是不是肌肉、神經的問題

延伸閱讀:

#如何選擇學步鞋 https://goo.gl/CPQZ7i

含有甲醛的染髮劑

最近台灣製造的染髮筆 上了國際新聞,含有致癌物:甲醛 含量超標,香港的AEON,與日本的大創都主動招回退貨。

甲醛對於兒童的危害(影片) : https://www.facebook.com/drblackeye/videos/716632398502944/

新聞連結:https://news.tvbs.com.tw/life/901119