青少年突然胸痛，是氣胸嗎？症狀、治療與復發，一次說清楚

方大同曾反覆氣胸，讓我們正視這個疾病

不曉得各位是不是跟我一樣，是方大同的歌迷（他的love song那種自由在旋律裡面遊走的揮灑自如，令人印象深刻）。很可惜他已經不在人世，他在 2025 年往生。根據報導，方大同曾因氣胸反覆進出醫院。反覆胸痛、住院與休養，會實際影響一個人的生活與工作，也提醒我們：年輕、看起來健康，不代表不會有胸腔疾病。

這裡僅引用他公開報導中的氣胸病史。這則報導不足以確認氣胸與他離世之間的因果關係，我們外人不應據此推論死因。但是也想要藉著這個機會讓大家認識一下氣胸這個疾病。

新聞來源：中央社｜方大同曾患氣胸，醫：好發高瘦年輕男性、胸部撕裂感加喘悶快就醫。

氣胸到底是什麼？「氣」跑錯位置了

正常呼吸時，空氣經過氣管、支氣管，進到肺裡。肺表面與胸壁內側各有一層肋膜，中間的肋膜腔平時沒有空氣存在，只有極少量潤滑液，讓肺能順著胸廓活動。

如果空氣漏進這個原本不該積氣的空間，肺就可能往內縮、沒辦法正常張開膨脹，這就是氣胸。講白一點：就有點像放在一個箱子裡面的氣球，氣球破掉了，空氣漏到箱子裡面，但氣球又沒辦法膨脹：空氣漏到肺外面，你說這樣事情是不是有點大條？^[1]

青少年常見的是「原發性自發性氣胸」（PSP）：沒有明顯外傷，也沒有已知、臨床上明顯的肺部疾病，卻突然發生氣胸。「原發性」不代表肺部每個細節都完全正常，仍可能存在肺尖小水泡或其他細微變化。^[1][2]

如果本來就有肺病，氣胸可能屬於「次發性自發性氣胸」。至於碰撞、外傷，或醫療處置後造成的氣胸，則是另外的類型，評估方式也不同。^[1]

為什麼常發生在高瘦青少年？沒抽菸也會嗎？

高瘦的青少年、年輕男性，是原發性氣胸常見的族群。但女生、其他體型，以及完全不抽菸的人，也是可能會發生。體型是比較高風險的線索，不能拿來直接診斷，不代表「只要長得高高瘦瘦的」都一定會發生，也不是孩子做錯了什麼。^[1]

肺尖小水泡，是常見線索，還不是完整答案

肺尖靠近肺表面，有些人會出現小氣泡或較大的氣泡狀病灶，醫學上稱為 bleb、bulla（泡）。就把它想像成吹氣球的時候，頂端都會有一小塊凸凸的地方，那個凸凸的地方最脆弱，就從那邊破掉。氣體從那邊漏出來。這些構造如果破裂，空氣可能漏進肋膜腔。^[1][2]

至於為什麼高瘦的人較常見，一個解釋是胸廓形狀、青春期生長與肺尖受拉扯的力量有關。生物力學模型支持某些胸廓形狀，可能會讓肺尖承受較大應力，但模型的推算，不能直接當成每個孩子肺部實際承受的壓力。^[3]

而且，並不是每次氣胸都找得到破掉的水泡。研究也在探討肺表面微小孔隙、局部發炎與周邊小氣道異常的角色。這些機轉可能共同參與，目前還不能用「長太快，把肺拉破了」一句話解釋所有情況。^[1][2][4]

這些病史也是得問清楚

• 吸菸：是已知的重要危險因子，也是可以改變的部分。請把紙菸使用情況告訴醫師，並尋求戒菸協助。^[2]
• 電子煙、大麻等吸入暴露：2024 年《Pediatrics》期刊發表有一名 15 歲青少年使用大麻濃縮物電子煙後出現雙側氣胸的病例報告。這是值得警覺的訊號，但單一病例不能證明所有電子煙產品的因果關係，也不能算出一般青少年的風險倍數。^[5]
• 家族史與其他身體特徵：親人曾氣胸、反覆發作，或有結締組織疾病的線索時，醫師會評估是否需要找遺傳或其他肺部原因。^[1]
• 月經時間：女生如果胸痛、氣胸反覆集中在月經前後，要主動告知醫師。少數病例與胸腔子宮內膜異位等問題有關，需要進一步評估。^[6]

詢問吸菸或電子煙，不是為了抓孩子的小辮子、挖出他的秘密。如果可以讓青少年能夠有機會，跟醫師自在地說實話，醫師才有完整線索。

延伸閱讀：青少年漏斗胸，要不要治療？症狀、檢查與時機一次看懂。漏斗胸與氣胸是不同問題，胸廓外觀不能直接判定有沒有氣胸。

氣胸有哪些症狀？還能走路，也不能直接排除

常見表現是突然出現單一邊胸痛，深呼吸或咳嗽時更痛，也可能覺得胸悶、吸不飽氣。有些人會喘，有些人主要就是痛，症狀不一定全部到齊。氣胸也常在休息時發生，不必有打球、搬重物等明確誘因。^[1]

「剛剛很痛，現在好一點了，是不是就沒事？」

不一定。痛感減輕，不能代表沒事。

小範圍氣胸的身體理學檢查，本來可能就不明顯。

所以還能說話、走路，或量到正常血氧值，都不能當成自行排除氣胸的依據。^[1]

突然單側胸痛，尤其合併喘或持續不舒服，請儘速就醫。若出現以下狀況，請立即撥打 119：

• 呼吸明顯吃力、快速惡化，連說話都困難。
• 嘴唇發紫、冒冷汗，或快要昏倒。
• 意識變差、反應不正常。

大魔王來了：少數氣胸會進展成非常嚴重的「張力性氣胸」：

講白一點：氣漏到肺外面，壓力大到把肺壓扁，讓呼吸變得困難，真正代誌大條就是指這個。肋膜腔壓力不斷增加，連心臟與血液循環都受到影響。這是急症。不要等心跳到某個數字，或等所有警訊都出現，才決定求救。^[1]

如果孩子本來有氣喘，也不要把每次胸痛或喘，都自動當成同一種發作。延伸閱讀：青少年氣喘，「轉大人」就會自己好？

怎麼確診？是不是一定要做電腦斷層？

多數情況會基本評估呼吸、血氧、心跳與血壓，用胸部 X 光確認。床邊超音波在有經驗的醫療團隊手中，也可以協助判斷。如果病況不穩定、懷疑張力性氣胸，醫師可能必須先緊急處理，不能為了等影像而延誤。^[1]

至於胸部電腦斷層（CT），重點是：這個檢查能不能回答目前需要回答的問題？

如果是：第一次、病程單純的青少年原發性氣胸，並不是每位都需要例行電腦斷層。

但是當有反覆或不典型表現、懷疑其他肺病或遺傳疾病，或有特定手術規劃需求時，醫師會衡量資訊價值與輻射暴露，再決定是否安排。^[1][7]

CT 看見小水泡，不等於一定會復發。沒有看見，也不代表不會再發作。2024 年一項兒童青少年回溯研究，同樣發現 CT 上的小水泡，無法可靠區分日後復發風險。^[8]

治療怎麼選？先把這次處理好，再討論預防下一次

治療要一起看症狀、呼吸與循環狀態、影像是否惡化、漏氣是否持續，以及能不能可靠地回診。不能只看 X 光上的氣胸大小，就替所有孩子下同一個決定。^[7][10]

「觀察」也要有研究依據，不代表擺爛或躺平。2020 年一項納入 14–50 歲、第一次單側中至大量原發性氣胸的試驗，保守組約 85% 未接受介入處置。不過研究對象經過篩選，且部分結果受失訪資料的處理方式影響，不能解讀成每個青少年氣胸都能安心在家打 Switch、滑抖音耍廢等。^[9]

如果需要把漏到肺外的多餘氣體抽出來，醫師可能採針刺抽氣、小口徑導管（常叫豬尾巴導管）或胸管。止痛也很重要。^[1][7]

什麼情況會比較積極討論手術？

大部分都用內科治療，例如放豬尾巴、胸管、觀察，但是有時候總是會需要用到手術的介入，什麼時候會需要手術呢？

常見原因包括：持續漏氣或肺未能重新張開、同側再次發作、第一次對側氣胸、同時雙側氣胸，或自發性血氣胸（肋膜腔內同時積聚血液和空氣，壓迫到肺部）。曾有張力性氣胸，以及飛行員、潛水員等特殊風險情境，也可能需要手術。^[6][7]

持續漏氣要等幾天？這件事沒有適用所有年齡的固定倒數。成人指引常提到，引流後持續漏氣 5–7 天等情境，青少年 APSA 回顧則提出，部分持續漏氣患者可能受益於更早、24–48 小時內的手術介入評估。不是一定要等滿一週才找外科，也不是到了某一天就自動開刀。^[6][7]

第一次發作，也可以討論開刀嗎？

可以和醫師討論，但不是一律要做。要看是不是真的有這個需要。

隨機試驗與青少年統合分析顯示，手術有機會降低復發。2024 年 ERS／EACTS／ESTS 成人指引，也對「特別重視預防復發」的首次原發性氣胸患者，提出可考慮早期手術的條件式建議。青少年的研究仍有不足，需要把成人證據的適用限制說清楚。^[10][11][12]

有研究依 CT 大水泡大小提出較積極的手術建議，但那是特定研究的結果，不能直接變成「只要看到小水泡，所有青少年都該開刀」。也沒有足夠證據支持，因為另一側有無症狀水泡，就常規先替那一側預防性開刀。^[7][11]

比較有幫助的討論是：「孩子現在有沒有持續漏氣？這次不開刀，接下來怎麼追蹤？如果開刀，預期減少哪一種復發，又要承擔什麼風險？」

胸腔鏡手術在做什麼？有哪些風險？

大家都有聽過所謂的「微創手術」，傷口較小，恢復期可能會比較短。先想像一下：大家知道腸胃科內視鏡，像繩子一樣是「軟」的，而兒童外科或者胸腔外科有另外一個武器是「硬」的內視鏡，像一根棍子般的外觀。

而它就衍生出用硬式胸腔鏡做的微創手術：胸腔鏡手術（VATS）利用小切口進入胸腔，處理可見的病灶，並可能合併肋膜沾黏處置，例如在肋膜腔內使用藥物，讓兩層肋膜形成黏連，以減少再次漏氣的機會。（怎麼講得好像在補輪胎、抓漏水的感覺）^[7]

手術仍有麻醉、出血、感染、術後疼痛或麻木、持續漏氣與再復發等風險。肋膜摩擦、部分肋膜切除、化學性肋膜沾黏等方式，各有取捨，目前不能把某一種說成尚賀尚讚適合所有青少年的唯一最佳術式。^[1][6][10]

化學性沾黏與自體血液補片，也不是每位青少年的標準第一線治療。尤其 2024 年成人指引對自體血液補片的支持，主要針對不適合手術、又持續漏氣的次發性氣胸，不能無差別直接套到每一個青少年原發性氣胸。^[10]

如果本來有氣喘，準備手術時要讓麻醉與外科團隊知道目前控制情況、用藥和最近有沒有發作。延伸閱讀：氣喘可以開刀、麻醉嗎？先顧好「這一關」。

氣胸會復發嗎？手術後也要追蹤

可能會。青少年氣胸需要追蹤，其中一個重要原因就是復發並不少見。

2021 年青少年實證回顧整理的兒科系列研究，復發比例約為 21%–43%。研究的治療方式、追蹤時間與納入族群不同，這個範圍不是每位孩子「一年內」的復發率，也不能直接當成個人的預測。^[1]

手術通常能降低同側復發的機會，但無法保證永遠不再發作，也不能保證另一側一定沒事。^[7][11][12]

有些人讀到「年紀小的人手術後復發較多」，就擔心是不是手術傷害了發育中的肺。這樣的解讀，需要特別小心。大型資料庫研究確實觀察到年齡、性別與治療組別之間的差異，但它不是隨機分派，也缺少個別手術原因、影像與病理等重要資訊。^[13]

講白一點：接受手術的人，原本可能狀況就比較複雜。看到術後復發比較多，不能直接反推成「手術把肺弄壞了」。年齡是討論的一部分，不能單憑未滿 14 歲，就決定一律不開刀。^[1][13]

出院之後，運動、搭機與生活怎麼安排？

胸口呼吸不痛了，通常是好事，但還不能放飛自我宣布「已經好了，以後不用管」。請按照醫師指示回診，確認影像真的恢復，也把下一次突然胸痛時要去哪裡就醫先講好。^[1][6]

停止吸菸與電子煙。需要戒除協助，可以直接告訴醫療團隊。不必怕被責備而隱瞞。^[2][5]

活動循序恢復。仍有症狀或尚未恢復時不要硬撐。劇烈運動、重訓與碰撞性活動（籃球的那種碰撞，不要自己把「碰撞性活動」拆開唸），尤其手術後，先由醫師依復原情況給建議，沒有適用所有人的固定停課週數。^[10]

搭飛機先確認。氣胸尚未完全消退時不要搭機。英國胸腔科醫學會 BTS 建議（不是韓團那個 BTS），胸部 X 光確認完全消退後，至少再等 7 天，並由醫師確認是否適合。手術後或其他特殊情況，可能需要更久。^[6]

水肺潛水要特別慎重。有自發性氣胸病史，一般會被勸阻從事使用壓縮氣體的潛水。即使做過手術，也不是自己認定痊癒就能下水，要經熟悉潛水醫學的專業評估。^[6]

家長擔心再次住院，青少年可能更在意可不可以唱 K、體育課、校隊、旅行會不會受影響。這些都值得一起問，讓孩子也參與決定，而不是只在旁邊聽大人談。

如果孩子同時有氣喘，之後恢復運動時，也可以參考：氣喘可以運動嗎？游泳真的對氣喘比較有幫助嗎？這篇談的是氣喘運動照護，氣胸恢復期仍要依胸腔團隊的安排。

青少年氣胸，大家還會問的幾件事

沒有很喘，只有胸痛，也可能是氣胸嗎？

有可能。部分青少年主要表現就是突然單側胸痛，喘不一定出現、甚至不喘。尤其深呼吸會痛或症狀持續時，請就醫評估，不能靠「精神還好、還能走路」排除。^[1]

氣喘吸入器能治療氣胸嗎？

不行！氣喘與氣胸的處理方式不同。氣喘吸入器處理氣道問題，無法把肋膜腔裡的空氣排出。原本有氣喘的人若突然單側胸痛、喘的感覺和平常不同，要儘速就醫，不要只是不斷追加吸入器。^[1]

吃胖一點、練壯一點，就能避免復發嗎？

目前不能這樣保證。低 BMI 與氣胸有關聯，不代表刻意增重就已被證實能預防復發。維持適當營養與體重有其價值，但氣胸後的追蹤、戒菸與個別治療安排，仍然要做好。^[1]你別問我變矮可不可以，哇賀你巴蕾。

家裡有人氣胸，其他人都要做 CT 嗎？

不一定。先把家族病史告訴醫師，由醫師依發作年齡、影像、其他身體特徵等，判斷需不需要進一步影像或遺傳評估，不是全家直接排同一套檢查。^[1]

CT 沒有看到水泡，是不是就不會復發？

不能這樣判斷。沒有看到水泡，日後仍可能復發。CT 是協助了解病況的工具，無法單靠這一項檢查保證未來不會再發生。^[1][8]