流感居家照顧秘笈

 

流感病毒居家照顧秘笈

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前言

「醫生,怎麼辦!鄰居/同學都得了流感病毒,接下來應要如何預防?」

「崩潰!我的小孩得到流感病毒,應該如何照顧?」

流感病毒,人人聞之色變的傢伙,他之所以這麼特別,讓人聞風喪膽,莫過於他的致病力強、傳染力快、每年都會基因突變、重症致死率高。偏偏大家對流感疫苗,有著莫名的恐懼,和說不出的矛盾糾結。

而且一旦被傳染,對父母來說,好像是大難臨頭,學校/托嬰中心又不收退貨,家長父母迫不得已請假在家照顧他,但是又不知道該如何在家照顧、該注意些什麼?什麼時候該送大醫院急診?先不要崩潰,奶爸Dr.整理一下流感病毒的注意事項,教大家如何因應對策。

簡介

大家或許都知道,以往流感病毒在秋冬的季節(九月到二月份時間)流行,但是在2017年四月份到六月份之間,有一波不太尋常的流感的大流行。疾管局的專家隨後就預測,流感病毒極可能,將會以常態固定班底的角色,常常出現在大家身邊,好不溫馨!(咦?)

這個現象到底是大自然的反撲?還是快速篩檢的普及,使得診斷率增加、造成大流行的假象?這個目前為止,還沒有得到答案

進入以下主題之前,先看一下下面這個圖表,整理了常見對於流感病毒/流感疫苗的常見誤解。看看大家有多少項目,您也或許曾經誤會過?

流感病毒之所以特別,在於它常常基因改變,傳染力強。瘋狂發燒,往往把爸媽嚇壞。而且少數會進入重症的可能。

症狀:My Post (1)

除了大家耳熟能詳的發燒、肌肉痠痛以外,還有什麼症狀?咳嗽、嘔吐、喉嚨痛、流鼻水等。

其中有個觀念:「肌肉痠痛並非流感獨有的註冊商標」,只是普遍來說,流感病毒會比較明顯一點。副流感病毒、諾羅病毒、甚至是登革熱也都會肌肉酸痛。而小孩子也不會表達肌肉痠痛,所以不能單純仰賴此症狀來判斷。

嘔吐及腹部不適也是流感的症狀之一?對,的確很難想像,流感為什麼會腹部的症狀。偏偏在冬天的時候,有一種病毒也會同時在這個季節出現:諾羅病毒,他也會肌肉酸痛、高燒、噁心嘔吐。所以在病程初期的時候,很容易造成判讀上的誤差、混淆。

「醫生怎麼辦,克流感要吃完了,怎麼小朋友還在咳嗽那麼厲害?還有痰的聲音?還要繼續再吃5天克流感嗎?」

答案是:不需要。

咳嗽往往是流感病毒最難纏拖最久的症狀,比反覆發燒還麻煩討厭。在臨床上,很多患者已經使用過克流感抗病毒特效藥,五天的療程都完成了,但咳嗽這個症狀還不見得消失,一直持續著,甚至還可能越來越厲害。但這不代表還需要重新再一次服用克流感。大多數是意味著病程發展。但若伴隨著胸痛或是呼吸困難、喘的症狀,這則代表著重症的可能性,請盡快就醫。

A型流感跟B型流感的差別?

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以往的記錄,A型流感是大家所比較熟識的,因為它比較會大流行,B型流感則是被大家所忽略。但是在近幾年裏,大家陸續開始見識到B型流感(乙型流感)的威力。

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以往醫界認為B型流感鮮少有疫情擴散,結果被證實是錯的。以往大家以為B型流感不會造成「重症」病例,結果也證實是錯的。這代表什麼?代表人類跟大自然的牌局一直在拉距著,而大自然有用不完的牌,人類卻只能追著它跑。

治療

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「克流感Tamiflu到底是什麼藥?它是疫苗嗎?」

「每個流感病患都必需要服用才能痊癒嗎?」

「克流感對B型流感效果不好?」

「醫生還沒有幫我們做快速篩檢,就直接給我們克流感!這樣做,對嗎?」

 

絕大部分的人都聽過克流感,但是克流感又是什麼樣的一個藥物呢?奶爸幫大家簡單解釋一下

克流感Tamiflu

克流感的學名叫做:oseltamivir,由賺翻了的Roche羅氏藥廠生產的. 是屬於神經胺酸水解酶抑制劑 neuraminidase inhibitor。它的作用是針對流感病毒上面的一個結構–神經胺酸水解酶,作出抑制的動作。有75mg, 45mg, 30mg 3種劑量(市面上大多是75mg). 價格不便宜,大約一顆120元新台幣/30元港幣, 因為人家專利研發多年的重砲級藥物, 而且是made in 義大利 or 法國 der!! Bon rétablissement ~

整個克流感治療過程,需要五天, 每日兩次. 以臨床的經驗來說,要到第三天或第四天左右,才會逐漸發揮作用。在感染症狀開始時48小時內使用藥品的效果最好。

小孩可以服用嗎?

答案: 可以!

幼童的劑量:

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source: https://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=13

常見的副作用有那些?

常見的副作用有噁心、嘔吐、皮膚疹子以及頭痛.

瑞樂沙 Zanamivir

除了Tamiflu 克流感以外, 還有瑞樂沙. RELENZA (Zanamivir) . 它的服用方法比較特別–不是吃的, 是用吸入的方式. 疾管局為了方便教導民眾如何使用, 還拍攝了一支youtube影片

 

Relenza 服用頻率為一天兩次,使用5天

無論是克流感或瑞樂沙, 應按照醫囑以及時間, 將藥品服用完畢,切勿擅自停藥,避免抗藥性產生.

瑞貝塔Rapiacta

Peramivir, 商品名:Rapiacta 瑞貝塔最近這幾年

 

Amantadine and rimantadine

曾幾何時, Amantadine對於流感病毒個案是首選用藥. 但是抗藥性的問題超級普遍, 所以很少醫師會使用. 而且對於B型流感

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居家照顧

一: 注意重症前兆

二:水分補充,預防脫水

三:服藥須知(咳嗽、克流感、退燒藥……等等)

四:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰

注意事項:重症前兆

流感病毒有少數會演變成為重症,併發肺炎、腦膜炎。重症的表現:意識改變、咳血、胸痛、嘴唇顏色發紫⋯⋯小孩子最重要的指標是精神活動力,尤其是在退燒後,活動力仍然不佳者,則要注意了。

二:水分補充,預防脫水

流感病毒也會脫水?

三:服藥須知

咳嗽化痰、克流感、退燒藥……等等

在治療的章節當中,有提過克流感的用法,在居家照顧當中,就不再重複。除了克流感以外,醫生一般還會開些什麼藥給大家呢?想當然爾,退燒藥應該是必備的吧!

除此以外,如果合併咳嗽的症狀,化痰藥/咳嗽藥,可能也會出現在孩子藥單當中。

四:蒸汽/支氣管擴張劑療法/拍痰有用嗎?

有人說:拍痰沒有效,有人說蒸氣治療有效。那麼要不要

疫苗:

打了流感疫苗,就百分之百不會再得到嗎?不是唷!保護力據疾管局估計是8-9成,疫苗的意義在於減少被傳染機率,更重要的是可以減少變成重症的風險。

疫苗的迷思

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疫苗接種過,是不是不用吃抗流感藥物(克流感Tamiflu)?不是的,疫苗是預防,克流感是治療。

「現在大流行,現在才去打流感疫苗的話,來得及嗎?」這個問題是分兩個層面:

1. 現在是幾月?還有沒有疫苗供應 ?

2.接種疫苗後要2-4星期才能產生抗體。

流感疫苗的供應在台灣是從每年的10月1日開始(香港和澳門則不一様),以往年經驗,到一月份就會幾乎被使用完畢。每年的大流行高峰是在農曆年期間左右。後來研究發現,並非天氣越「冷」就會越容易流行,關鍵在於空氣的「乾燥度」,越乾燥越容易流行。

「如果都沒有疫苗了,怎麼辦?」

期間用洗手及戴著口罩方式來預防了。

預防措施

要怎麼消毒?其實真的不用太緊張,全家出動大規模的消毒,不然爸爸媽媽會累死。只要清潔常常接觸的東西就可以。如果在外面沒有水可以洗手時,可以用的消毒藥水包括:酒精、黃金盾、白因子、病毒崩、台灣可林、舒克清等等⋯

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結論:

流感對於父母的壓力來說,完全不亜於腸病毒。他要注意的事項比腸病毒更多,流感疫苗的選擇跟決定,又在更加深父母的恐懼感。藉著這一篇文章,希望奶爸有解答到各位父母的疑慮,讓父母安心一些。

參考閱讀
🔷 #流感疫苗上集影片🎥 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/658358307663687/

🔺#流感疫苗的疑問下集📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/668867366612781/

📃📃流感疫苗秘笈📃📃
https://drkentsui.com/2016/11/15/%e6%b5%81%e6%84%9f%e7%96%ab%e8%8b%97%e5%8a%9f%e7%95%a5%e5%a4%a7%e5%85%a8%ef%bc%9a%e8%b6%85%e5%af%a6%e7%94%a8%e7%a7%98%e7%ac%88/

🔹#自費疫苗應打哪些?📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/662164983949686/

🔺#常規疫苗的常見問題📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/654629968036521/

#新聞連結:
https://udn.com/news/story/7266/2484309

https://news.mingpao.com/ins/instantnews/web_tc/article/20170527/s00001/1495887502926

#參考資料:
http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680

https://www.cdc.gov/flu/

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/09/01/peds.2016-2527

 

 

https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/antivirals/antiviral-summary-clinicians.pdf

蘋果臉一定是冬天引起的嗎?其實可能是病毒引起的

冬天遇到蘋果臉,直覺的反應是凍傷跟天氣引起的。但真的只是因為這樣嗎?

其實也可能是一種病毒:微小B19病毒parvovirus B19所引起

圖片中的小朋友,他來給我們看的時候,主要原因是發燒、咳嗽流鼻水。讓我留意到的是,小女孩的臉頰,感覺像被打了兩巴掌slapped cheek。果不其然,兩天之後,手腳陸續出現紅疹,第四天左右陸續消失。

他所引起的紅疹,有一個特別名稱,叫做傳染性紅斑症erythema infectiosum。這跟紅斑性狼瘡是不一樣的,不要被他的名字所混淆,並非會傳染的紅斑性狼瘡喔!

他的症狀跟一般的感冒很類似,引起的臉頰紅腫,很多時候也會被忽略,所以大家可能比較少知道。

#疹子 #紅疹 #parvovirus #erythema #b19 #兒科 #兒童 #黑眼圈奶爸 #徐嘉賢醫師 #育兒

2017公費流感疫苗的接種對象

今年10月1日開始實施公費流感疫苗的接種對象,跟往年不同的地方,請找亮點

Q: #為何將6個月內嬰兒之父母納入公費對象?

A:

嬰幼兒為流感的高危險族群,但是6個月內嬰兒不適合接種流感疫苗,為保護嬰幼兒,將6個月內嬰兒之父母接種,以保護嬰幼兒

#完整版接種實施對象:

1.滿6個月以上至國小入學前幼兒。

2.國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生,以及少年矯正學校及輔育院學生。

3.50歲以上成人。

4.具有潛在疾病者[包括高風險慢性病人(含BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者)]。

5.孕婦及6個月內嬰兒之父母。

6.幼兒園托育人員及托育機構專業人員。

7.機構對象。

8.醫事及衛生防疫相關人員。

9.禽畜業及動物防疫相關人員。

原文連結:

http://www.cdc.gov.tw/antirumorinfo.aspx?treeid=9B400D6BAFE34857&nowtreeid=1BF9D4691CE7E7DD&tid=B9FC327FD934FBB7

http://www.cdc.gov.tw/antirumorinfo.aspx?treeid=9b400d6bafe34857&nowtreeid=beea519024eb6a6f&tid=39CDED67F54AF4BA

懷孕/哺餵母乳不可以吃克流感?

前幾天在社團看到有爸媽留言說:懷孕不可以吃克流感。其實是誤會,懷孕期間如果確認有流感病毒感染,是可以吃克流感tamiflu (oseltamivir)的。尤其是孕婦是流感重症的高危險族群⋯那麼哺餵母乳媽媽可以吃嗎?可以


參考資料:

https://www.fda.gov/drugs/drugsafety/informationbydrugclass/ucm184917.htm
https://www.drugs.com/breastfeeding/oseltamivir.html

重症同學會:流感重症、腸病毒重症前兆

重症同學會:流感重症、腸病毒重症前兆#流感重症前兆:


得到流感病毒之後,絕大部分都是輕症,時間過了就會痊癒。極少數會進入大魔王重症關卡,病毒入侵腦部、心臟或是肺部,引起腦炎、心肌炎、肺炎

。其中有一些前兆可能會先出現,例如:

#心跳加快:在不發燒的時候,心跳仍然很快。在家裡面,沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢?大家可以有一個簡單的方式,就是用大家的手放在孩子的胸口上,感受一下速度,就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢?孩子心跳速度正常範圍:

新生兒:110~150

2歲:85~125

4歲:75~115

>6歲:60~100
在發燒的時候,心跳跟呼吸都會變快,所以觀察的時機:#要在沒有發燒的時候觀察,才會準確。
#呼吸困難、#胸痛咳血:呼吸速度,也同樣是在不發燒的時候觀察,如果病毒侵入肺部、心臟,就會呼吸困難,顯得呼吸費力,合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫,皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候,咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西
#意識改變:如果狀況一發不可收拾,有可能會出現意識改變、精神欠佳,重點觀察的時機,也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候,大部分孩童都會想得病懨懨的。
#走路東倒西歪一直跌倒:這是根據以往的經驗,以及觀察了好幾個臨床的案例。在病毒侵入腦部的初期,有可能會造成肢體不協調,平衡能力變差,就會出現走路東倒西歪,比平常更容易跌倒的狀況。
#腸病毒重症前兆:


大家對腸病毒的重症都耳熟能響,腸病毒可怕的地方,是在於他會進入心臟腦部。有所謂的前兆四大天王:心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。心跳和似水,都跟流感病毒的概念差不多,就不再重複說明。

#持續嘔吐:

  腸病毒喉嚨會破,會疼痛,這個大家都知道。厲害的疼痛,有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。有些孩子不喜歡吃藥,吃藥的時候就會反胃嘔吐。以上兩個狀況又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢?重點在於「持續」這兩個字:有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。原因來自於兩個:進入心臟、引起的心肌炎,或是進入腦部、引起的腦壓升高,都會引起嘔吐

#肌跳躍型抽搐:

  比較抽象,有圖有證據,大家看一下YouTube上面的影片 : https://youtu.be/xp1V6OgoDco
#走路不穩:這個也是我個人的小經驗,以前在長庚碰過好幾個孩子,走路也會東倒西歪,有點像流感重症的概念。主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。
#參考資料:

http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=8208EB95DDA7842A&nowtreeid=8208EB95DDA7842A&did=680
http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=39230&ctNode=26086&mp=5910

夏天病毒是不會睡覺的:常見發燒原因

夏季常見發燒原因
炎炎夏日,以為夏天就比較不會生病感冒發燒嗎?其實這樣就錯了!病毒不會在夏天睡覺,有些病毒或細菌反而喜歡在夏天出沒。
繼續閱讀

#流感誤很大

#流感誤很大


發現很多父母對於流感病毒或疫苗很恐懼及有些誤解,整理了一些分享給大家。

最近大家都會有一個疑問,明明已經打了疫苗,為什麼還是會中?其實疫苗的保護力大概能夠維持半年左右,回頭想想看,大家打疫苗的時間大約都是去年年底的時候。大概六月之後抗體下降,現在反而疫苗的保護力沒了,病毒就開始攻打。

  #打了疫苗都沒用嗎?有注射疫苗還是有差。因為有接種疫苗的患者跟沒有打疫苗的患者比較起來,有打疫苗的症狀會比較輕,就算發燒也比較沒那麼高。打疫苗的寶貴的地方在於:可以預防重症的發生。統計發現,重症的患者絕大多數都是沒有打疫苗的。

  #流感跟一般感冒的差別?一般感冒其實也會發燒也可能會肌肉酸痛,但是症狀還是有一些細微的差別,譬如說特別的倦怠,就算吃了藥之後燒也講不太下來,精神特別差,又沒有什麼特別症狀。目前有開放快塞確診的方式,很多診所及中小型醫院都有,大家不需要往大醫院急診跑。

#確診後怎麼辦?醫生就會開克流感給大家,治療期是五天

#怎麼吃了一天之後都還沒有退燒?

  經驗上,大部分患者要吃到第三天,才會明顯改善。絕大部分都沒有什麼副作用,少數會有噁心肚子痛的感覺,極少數四肢會出現紅疹。

#打了流感疫苗以後就不會感冒了

流感疫苗只針對預防流感病毒,沒有辦法預防所有的感冒

#肌肉酸痛就是流感?

上一篇夏季常見發燒原因(https://goo.gl/aDuMAS)有提過,肌肉酸痛並不是流感獨有的特徵。很多感冒或發燒,都會肌肉酸痛。只是流感特別明顯,尤其是B型流感,如果肌肉酸痛又合并小便的顏色變成咖啡色,就要懷疑是B型流感造成的橫紋肌溶解症,就一定要趕快就醫。
Instagram版本: https://goo.gl/XQpykR
延伸閱讀:

🎥#流感病毒懶人包🎥

㊙️ #流感疫苗上集影片🎥 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/658358307663687/ 
🔺#流感疫苗的疑問下集📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/668867366612781/
🔺#常規疫苗的常見問題📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/654629968036521/
🔹#自費疫苗應打哪些?📽 https://www.facebook.com/drblackeye/videos/662164983949686/
參考資料:

https://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm#
https://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaccineeffect.htm
https://www.vaccines.gov/diseases/flu/index.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18600188/
http://www.immunize.org/askexperts/experts_inf.asp
http://www.cdc.gov.tw/jumppage.aspx?url=http%3a%2f%2fwww.cdc.gov.tw%2fprofessional%2flist.aspx%3fdid%3d680%26treeid%3d8208EB95DDA7842A%26nowtreeid%3dA59C545D09B7AF24
http://www.cdc.gov.tw/rwd/professional