夏天病毒是不會睡覺的:常見發燒原因

夏季常見發燒原因
炎炎夏日,以為夏天就比較不會生病感冒發燒嗎?其實這樣就錯了!病毒不會在夏天睡覺,有些病毒或細菌反而喜歡在夏天出沒。


中暑

首先來談一下中暑。很多人以為有塗防曬乳,就等於是有做了防中暑的措施,其實是錯的。有擦防曬,是只有防止紫外線破壞皮膚的功能,不等於防止中暑。而且父母要注意,兒童比成人更容易中暑!夏天帶兒童到戶外活動,一定要提防中暑。因為中暑想像中喝個水躺著休息就可以了,沒有好好處理是可以致命的。更嚴重甚至引起熱衰竭、橫紋肌溶解症而導致死亡!


中暑有什麼症狀?

  症狀包括:體溫升高、頭暈、肌肉抽筋、小便減少、小便顏色變深、心跳呼吸加快等等。看起來有沒有很面熟?對,看起來很像感冒。

如何預防?

 防止過度曝曬、尤其在10點到兩點的時間,曝曬過度。不要等到口渴才補充水分,通常感覺到口渴,已經有2%的脫水了。父母要懂得定時給孩子補充水分。

如何緊急處理?

把孩子帶到陰涼處,把衣服脫掉。用毛巾沾水,擦拭身體軀幹散熱。扇風讓皮膚散熱。如果醫師清楚,盡快給予水分。

什麼時候要緊急送醫?

體溫高於40.5度,心跳呼吸變快,意識改變、)皮膚磨起來很胖但是沒有流汗掛號代表身體沒有辦法散熱

接下來談一下夏天常見的傳染病。

今年有點反常,到了夏天流感仍在流行。另一方面,腸病毒今年有點反常,卻是神龍見首不見尾。是大自然的反撲嗎?病毒在突變嗎?還是腸病毒同學覺得流感同學比較厲害,夏季毒王的位置讓他來當頭好了…
流感


 新聞報導疾管局預期流感病毒會變成常態性,一年四季都會發生。而前陣子有一個小女童流感重症,不幸往生⋯父母真的要小心預防,今年10月記得要打流感疫苗。
流感病毒其實跟腺病毒和登革熱很像,有些細微上的差別,例如:腺病毒比較會鼻塞,扁桃腺比較會化膿。

登革熱


  幾年前台南登革熱大流行,造成死亡人數200多人。大家應該記憶猶新⋯⋯登革熱疫情大約是每年5月即開始出現。大部分都會全身的長紅疹,但有時候是在發燒過了兩三天之後才出現,並不會在第一天就發生。傳說中的「眼窩痛」,其實很少見。反而身邊白目的人,則比較常見。(逃)

  登革熱有一個外號叫「斷骨熱」,意即會骨頭非常疼痛,跟流感病毒類似,都很會肌肉酸痛,關節痛,全身無力,所以常常會造成臨床醫師,跟流感病毒難以分辨。

  說到肌肉酸痛,其實並不是流感的特有特徵,很多感冒都會有這樣的症狀,只是明不明顯、以及個人感受性的差異。

腺病毒


 或許大家有聽過腺病毒,黃瑽寧醫師稱之為「燒久姬」,必定有他的原因。腺病毒的特徵包括發燒三至七天、扁桃腺發炎、輕微肚子痛、鼻塞、少數會出現結膜炎。結膜炎的出現時機,大部分都是在感冒症狀出現之「前」就會發生。所以很多患者,事先被帶去眼科診所看結膜炎,之後才發現原來是跟感冒有相關的。而且他很狡猾的,會嘴巴喉嚨潰瘍,跟腸病毒的症狀很類似。常常造成臨床醫師判斷上的困難,常被誤以為是腸病毒,無緣無故被關在家裡七天,家長也無緣無故,被迫要請假在家裡顧小孩。

  大一點的小朋友得到腸病毒或皰疹性齒齦炎,有些也會描述肌肉酸痛的症狀。所以大家不要看到黑影就開槍喔

皰疹性齒齦炎

  前陣子在網路上面瘋傳的皰疹性齒齦炎的文章,把大家嚇得魂飛魄散。皰疹性齒齦炎其實很常見,皰疹病毒也不是什麼新的病毒。他會透過口沫傳染。不過他很討厭,跟腸病毒的症狀很像:嘴巴破,舌頭破了,嘴唇,甚至牙齦腫脹,連刷牙也會流血。嘴巴味道很重,極少數會手指手掌四肢會有長疹子,跟腸病毒會很像。

  皰疹性齒齦炎其實比腸病毒更會發燒!有甚至燒14天的!只是腸病毒有「重症」,而且腸病毒的傳染力比較強,引起的公共衛生問題比較大,所以大家的目光一直都只放在腸病毒上面。兒科醫師碰到皰疹病毒引起的齒齦炎也會很頭痛,不過幸好它有特效藥:acyclovir.

  要怎麼預防?老生常談,既然他是口沫傳染,那就是要多洗手,做好個人衞生。有網友問我:是不是不要跟別人共用餐具?話說回來,不共用餐具本來就是應該要做的。  

 腸病毒



  腸病毒這個老朋友,大家應該都很了解他的德性,他會嘴巴破、反覆發燒、少部分會出現疹子。很多家長認為:孩子明明沒有長疹子,怎麼醫生說我的孩子是腸病毒?其實並不是所有的腸病毒患者,都會長疹子,只有部分會在手腳、膝蓋、手肘或者屁股出現水泡。

  說到疫苗,以上這些傳染病除了流感,都沒有疫苗可以施打。在很多年前,美國軍隊有發展出腺病毒疫苗,但是效果非常差,就沒有繼續施打,並在市場上應用。前陣子的茲卡病毒,驅使了登革熱疫苗的加快發展。相信未來幾年之後,登革熱的疫苗將會出現。
如何處理?如何分辨?

  在這裡跟大家分享一個重要的概念:「不想吃藥」,不等於「不要看醫生」。因為可以跟醫師討論:要不要吃藥?

  醫師可以幫助父母、孩子判斷,這個狀況要不要緊、有沒有危險。「吃不吃藥」是另外一回事,還是建議要帶小孩子看醫生,這樣才比較妥當。

  但是如果出門在外,在荒山野嶺,人在國外等等身邊沒有兒科醫師、也沒有退燒藥,怎麼辦?這個時候如果身上有退熱貼、或是用毛巾,沾水擦拭身體幫助散熱。可以先以這類比較溫和的物理降溫,先退燒,先觀察看看,以救燃眉之急。接下來再找當地的醫院,尋求醫療協助。並不是教你退燒之後,繼續shopping 逛街排美食喔!


  以往的觀念是認為:「有燒就要壓下來」,像是拿鉄鎚打土撥鼠的概念。但是近年來對於「退燒」的想法愈來愈保守,認為體溫升高是身體的免疫系統對抗病菌的武器之一,硬逼汗退燒就等於自廢武功,只用單手跟病菌打杖。所以除非孩子有特殊原因(複雜型熱痙攣、心肺疾病⋯),一般不鼓勵規律地吃退燒藥,為了退燒而退燒。可是發燒怎麼辦?(請下小提琴淒涼音樂)要我眼睜睜看著孩子溫度上升也不管嗎?醫生你真的好狠心!當然不是!重點在於「精神狀況」:如果精神狀況不好,體溫超過38度,這要吃退燒藥。但是如果超過38度,精神狀況非常得好,還跳森巴舞,當然就不用吃了。或是先用剛剛提到的物理降溫方式(退熱貼、溫水毛巾),先觀察看看。

  另外值得一提的是:以前很常使用冰枕,這個概念已經慢慢被推翻了唷!


重症同學會:

  有什麼狀況要盡快就醫呢?不是三言兩語就說得清楚的。以上提到的疾病中,流感、腸病毒及登革熱有所謂的「重症」。若有重症徴兆,則要盡快至大醫院就醫。

流感重症前兆:


得到流感病毒之後,絕大部分都是輕症,時間過了就會痊癒。極少數會進入大魔王重症關卡,病毒入侵腦部、心臟或是肺部,引起腦炎、心肌炎、肺炎

。其中有一些前兆可能會先出現,例如:

1.心跳加快:在不發燒的時候,心跳仍然很快。在家裡面,沒有聽診器又要怎麼樣去偵測心跳呢?大家可以有一個簡單的方式,就是用大家的手放在孩子的胸口上,感受一下速度,就可以數得出1分鐘跳幾下。那麼多快才算快呢?孩子心跳速度正常範圍:

新生兒:110~150

2歲:85~125

4歲:75~115

>6歲:60~100
在發燒的時候,心跳跟呼吸都會變快,所以觀察的時機:#要在沒有發燒的時候觀察,才會準確。

2.呼吸困難、胸痛咳血:
呼吸速度,也同樣是在不發燒的時候觀察,如果病毒侵入肺部、心臟,就會呼吸困難,顯得呼吸費力,合併肋骨或鎖骨上凹、甚至嘴唇發紫,皮膚看起來會出現大理石斑。如果肺水腫的時候,咳嗽有可能會伴隨一些粉紅色的類似血液的東西

3.意識改變:
如果狀況一發不可收拾,有可能會出現意識改變、精神欠佳,重點觀察的時機,也是在沒有發燒的時候。有發燒的時候,大部分孩童都會想得病懨懨的。

4.走路東倒西歪一直跌倒:
這是根據以往的經驗,以及觀察了好幾個臨床的案例。在病毒侵入腦部的初期,有可能會造成肢體不協調,平衡能力變差,就會出現走路東倒西歪,比平常更容易跌倒的狀況。

腸病毒重症前兆:


大家對腸病毒的重症都耳熟能響,腸病毒可怕的地方,是在於他會進入心臟腦部。有所謂的前兆四大天王:心跳、嘔吐、嗜睡、肌跳躍型抽搐。心跳和似水,都跟流感病毒的概念差不多,就不再重複說明。

持續嘔吐:

  腸病毒喉嚨會破,會疼痛,這個大家都知道。厲害的疼痛,有可能會痛到連吃東西都會嘔吐。另外有些孩子因為不喜歡吃藥,就會反胃嘔吐。以上兩個狀況,又要怎麼跟重症的嘔吐分辨呢?重點在於「持續」這兩個字:有吃嘔吐、沒有吃東西也嘔吐。原因來自於兩個:進入心臟、引起的心肌炎,或是進入腦部、引起的腦壓升高,都會引起嘔吐

肌躍型抽搐:

  這個症狀比較抽象,有點像是「被嚇到跳起來」的感覺。一個小時可以10-20次。正所謂有圖有證據,大家看一下YouTube上面的影片 : https://youtu.be/xp1V6OgoDco

走路不穩:
這個也是個人的小經驗,以前在長庚碰過好幾個孩子,走路也會東倒西歪,主要是因為侵犯了小腦平衡中樞。

登革出血熱重症:

登革熱出血熱,致死率蠻高的,幾年前台南發生了兩百多個人死亡。「我以前得過登革熱,再次得到應該就比較不會那麼嚴重了吧?」錯!得過一次登革熱,再次得到第二次的話,重症的機率反而比較高。那是因為抗體交叉作用的關係。

顧名思義他跟出血的症狀會有相關。前兆包括:不明原因出血、頭痛、呼吸困難。
  

結論:

不論是夏天或冬天,孩子發燒體溫升高,父母都還是會很緊張。夏天比冬天還更需要注意的是中暑,而且兒童比成人更容易產生中暑的問題。

如何判斷發燒的原因? 奶爸Dr.剛剛提到的這些是大原則,並非每一個患者都一模一樣,仍要視狀況而定,教的原則是給父母一個方向,並不是要取代實際看診,因為醫生才能夠判斷小孩子需不需要進一步檢查、需不需要治療用藥。

「可是⋯我不喜歡給小孩子吃藥,怎麼辦?」吃不吃藥,跟看不看醫生,其實是兩回事。

「可是⋯我真的很不喜歡看醫生,怎麼辦?」好,至少可以按照奶爸剛剛教大家的方法,用物理降溫的方式,先觀察看看。

「可是⋯我以前物理都被當,怎麼辦?」⋯那個誰,把他抓走,我講不下去了,丟筆。

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